회전근개완전파열 통증없어 수술을 미뤘는데..💦 수술 꼭 해야 하나요? ｜ #회전근개파열 ⏰치료 골든타임 꼭 확인하세요.

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💬구독자분의 질문💬

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원장선생님, 어깨가 아파서 병원에 갔는데 
회전근개 완전파열이라는 진단을 받았어요...
평소에 크게 아픈 것도 없는데.. 꼭 수술해야 하나요?

어깨통증으로 병원에 내원하시는 환자분들 중 상당수는 어깨 힘줄이 찢어지는 ‘회전근개파열’이거나 어깨 관절이 염증으로 굳어지는 ‘오십견’ 문제인 경우가 많습니다. 두 질환 모두에서 팔을 위로 올리거나 뒤로 돌릴 때 어깨 통증이 발생하며, 심해지면 옷을 입고 벗기가 어려워지게 됩니다. 또 골프나 야구처럼 어깨에 힘이 들어가는 운동을 하면 통증이 심해지기도 하죠.  일부 환자분들은🚨어깨힘줄이 완전히 파열됐다고 수술까지 권유받는 분들도 계실 텐데요, 어깨 비수술만 많이 들어봤지 수술치료를 꼭 해야 하나.. 걱정되시는 분들이 많습니다. 

*오늘의 주제

어깨힘줄 완전파열의 경우 과연 정말 수술을 해야 할까요? 💦

지금부터 자세히 말씀드려보도록 하겠습니다.

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회전근개파열이 뭔가요?

Rotator cuff tear

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회전근개는 팔을 움직이게 하는 어깨관절 주위를 덮고 있는 네 개의 근육(힘줄)을 말합니다. 이 네 개의 힘줄 중 하나라도 끊어지거나 손상되면 어깨 통증이 유발되며, 파열이 진행될수록 어깨의 힘이 떨어지게 됩니다. 회전근개파열은 중년 이후에 나타나는 퇴행성질환으로, 50대에 가장 많이 발생하는 것이 특징으로 알려져 있는데요, 나이가 들면서 어깨를 움직이는 힘줄이 반복되는 손상이나 마모로 인해 찢어지게 됩니다, 하지만 최근에는 골프나 테니스, 배드민턴 등 🚨어깨를 많이 쓰는 스포츠를 하다 파열되는 경우도 적지 않게 발생하고 있습니다.

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극상근 건 파열

Supraspinatus tear

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회전근개파열이 가장 많이 발생하는 곳은 어디일까요?

🚨극상근(Supraspinatus) 끝 부분의 힘줄에서 가장 많이 파열이 발생합니다. 팔을 옆으로 들거나 뒤로 돌릴 때, 몸 안쪽으로 꺾을 때 통증이 나타나는 게 대표적입니다. 문제는 회전근개파열 초기에는 경미한 증상으로 인해 결손부위라고 인지하기가 어렵다는 점을 유의해야 합니다. 하지만 이러한 초기 증상을 간과할 경우 시간이 지나면서 인대의 파열 범위가 심해져 통증이 심해지고 회전근개의 가동범위가 떨어지게 됩니다. 따라서, 어깨 통증이 있을 경우 소홀히 하지 말고  신속한 진료를 받는 것이 중요합니다.

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파열의 빠른 진단과 증상에 맞는
정확한 치료가 어깨통증 해결의 key🗝️

 

어깨통증이 발생하면 오십견이라고 생각해 방치하는 경우가 많은데 만일 이때 회전근개파열 때문에 통증이 생긴 거라면 치료 시기를 놓칠 수 있으므로 반드시 병원을 찾아 검사를 받아보는 것이 좋습니다. 회전근개파열은 파열 부위에 압통이 있는지 눌러봐서 각 힘줄 어느 부위에 통증이 발생했는지 확인하고 정상적인 기능을 하는지 신체 검진을 시행한 후, 최종적으로 엑스레이나 초음파, MRI 등 영상 검사를 통해 최종 확진하게 되는데요, 중년이상의 환자분들 중에서는 나이가 들면서, 특별히 다친 적도 없는데, ​어깨의 바깥쪽이 쿡쿡 쑤시듯이 아프고,힘이 빠지는 듯하다는 증상을 호소하는 경우가 있습니다. 이는 어깨 힘줄에 염증이 있거나,부분파열 또는 완전파열같이 힘줄이 끊어진 경우일 수 있습니다.통증의 치료에 앞서 내가 어떤 파열인지, (부분파열인지 또는 완전파열인지) 환자분께서 꼭 알고 치료를 진행하는 것이 중요합니다. 

🚨단순히 염증이 있는 경우, 주사치료 및 약물치료로 호전되기도 하고, 부분파열인 경우에는 비수술치료로 통증을 조절하며 수술을 하지 않고도 회복되는 경우가 많습니다. 하지만 치료를 시간 지나 방치하게 되어 힘줄이 완전히 끊어지는 경우는 수술치료까지 해야 되는 상황이 될 수 있기 때문에 주의하셔야 합니다.

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회전근개완전파열 방치하게 되면 결국 수술까지 

고려해야 하나요?

회전근개파열 자연치유 안 돼.. 💦

🆘 어께힘줄이 완전파열됐을 때, 힘줄이 끊어진 것을 방치하게 되면 끊어진 정도가 심해지고 어깨 안으로 딸려들어가는 관절병증이 생기기 때문에 조심해야 합니다.  완전파열된 경우 어깨힘줄은 자연적으로 붙지 않기 때문에 조기에 어깨봉합술을 시행하셔야 하는데요.

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힘줄 완전파열을 방치하면 후에 관절병으로 진행되는 경우가 있으므로 결국 인공관절수술도 고려해야 할 수 있기 때문에 완전파열을 진단받으셨다면 봉합술로 조기에 봉합을 하는 것 꼭 기억하시고 완전파열을 방치하지 않는 것을 주의하시길 바랍니다.

◆ 어깨통증은 시간이 지나면 
대부분 자연히 호전된다?

앞서 말씀드린 것처럼 힘줄파열은 스스로 재생이 되지 않기 때문에 자연치유가 힘들며 방치를 계속 하게 되면 병이 점차적으로 진행되어 적극적인 치료를 요하게 됩니다. 하지만 ✅어깨질환이 있다고 해서 모두 수술을 받아야 하는 것은 아니고 상태에 따라 약물치료, 주사치료 등 비수술 치료와 재활 치료를 병행해서 기능을 회복시키는 경우도 많습니다. 파열을 늦게 방치하여 완전파열 등 심각한 손상이 있다면 수술적 치료가 필요하다고 보시면 됩니다.

치료는 어떻게 시작해야 하나요⁉️

어깨관절 치료에 있어서 일상에서 어깨를 아예 못 쓸 정도로 심각한 상황이 아니라면 ✅치료시작은 단계적으로 시행하는 것이 가장 좋습니다. 즉, 어깨 오십견이라든지(어깨가 굳는) 회전근개파열을 진단받았다고 해서 🚨무조건 수술하는 것은 옳지 않습니다. 파열 크기나 파열 상태, 나이, 직업, 취미, 어깨 활동 정도에 따라서 봉합 수술이 좋을 수도, 비수술적 치료가 더 좋을 수도 있기 때문인데요.

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 어깨통증 초기라면 ⭐보존적 치료 선행

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치료의 결정은 다양한 요인을 따져 결정하게 되는데 환자의 나이, 직업, 필요한 기능의 정도,파열의 크기, 기능저하의 정도, 손상 기전,통증의정도등 다양한 부분을 감안하여 치료 방법을 결정하게 됩니다. 파열의 정도가 심하지 않다면 비수술적 방법으로 증상 개선을 시도합니다. 약물 또는 주사를 이용한 통증 치료와 어깨 주위 근력을 강화하고 굳어진 운동범위 회복에 도움을 주는 도수치료가 대표적입니다.

• 보존적 치료: 물리치료, 약물 치료, 주사 요법 등을 통해 초기 통증을 경감하고 운동 능력을 회복하는 방향으로 진행됩니다. 통증이 경미한 경우, 이러한 방법으로 충분히 치료가 가능합니다.
• 재활치료: 통증을 완화하기 위한 운동 프로그램이 도움될 수 있습니다. 어깨 주변 근육의 강화를 도와주는 운동 및 스트레칭이 필수적입니다.

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비수술치료

보존적치료를⭐6주 이상 했음에도 통증이 지속되거나⭐

어깨 힘줄 부분파열을 진단받은 경우

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◇ 회전근개, 
20%만 남아도 80% 효율 가능해
◇ 어께통증 초기 치료한다면 
비수술 치료로 호전

외신에서도 마찬가지로, 어깨질환의 대부분인 회전근개파열, 오십견 같은 경우 병을 진단받았다면 최대한 비수술치료를 시행하는 게 좋다는 발표가 있었는데요. 미국 정형외과학회(AAOS)도 파열 크기가 3cm 이상이거나 비수술적 치료 후에도 증상이 6~12개월 이상 지속되는 경우에 봉합 수술을 고려할 수 있다고 강조하였습니다. 또 여기에 해당하지 않는 대부분의 어깨 회전근개파열은 우선적으로 비수술적 치료를 시행할 것을 권유하였는데요, 최근에는 어깨염증으로 인한 통증을 줄여주면서 움직임까지 제한되는 어깨경직을 풀어주는 비수술치료인 어깨 비수술 #핌스치료 를 많이 받고 계십니다.

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⬆️치료방법을 상세하게 담은 영상입니다⬆️

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🥇어깨 비수술 핌스(PIMS)치료

회전근개 부분파열, 치료 당일 회복하세요!💪

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회전근개파열은 완전한 파열이 나타나지 않는 이상 비수술적 치료로 회복할 수 있는데요. 그 중 어깨질환에 효과적인 비수술치료는 어깨 비수술 핌스치료라고 할 수 있습니다. 프롤로치료와 기능적근육내자극치료인 FIMS가 결합된 방법인 이 치료는 시술받은 환자분들이 부분파열 전보다 어깨를 강화할 수 있는 치료이기에 많은 분들이 효과를 보시고 있는 방법입니다. 어깨 핌스치료는 고령자, 임산부, 당뇨 및 고혈압 등을 앓고 있는 환자에게도 적합한 치료이며 통증의 일시적인 완화가 아닌 근본적인 병변 치료가 가능합니다. 치료과정이 간단하고 시술치료 한 번으로 통증을 해소하는데 특화된 치료법입니다. 치료도 당일 귀가가 가능하여 치료로 인해 일을 못하는 등의 불편함이 없는 것이 장점입니다.

치료방법 요약

수면유도, 부분 마취하에 프롤로 치료를 통해 헤지고, 약해져서 염증과 유착이 생긴 회전근개 힘줄을 회복시키고, 석회를 녹여내려, 쪼그라들어 굳어진 어깨 관절낭을 이완시켜 어깨통증을 치료함.이후, 근육내 자극술을 통해 굳어져서 어깨움직임을 제한시키는 어깨 및 경추주위의 근육을 풀어줌으로서 경직되었던 어깨의 움직임을 회복시킴

어깨관절 비수술치료로
일시적인 통증치료가 아닌 근본적 회복치료
어깨통증 및 경직을
동시 치료하며 야간통까지 호전
초음파 및 영상유도하 안전성과
정확성을 높인 치료
수면 유도하 부분마취,
당일 치료 및 당일 귀가 가능

핌스(PIMS)치료 적용범위

1. 회전근개 손상 : 노화와 퇴행성, 과사용, 힘줄자극(석회성 건염, 충돌증후군)에 의해 회전근개 힘줄이 약화되고 손상이 발생하며 염증과 유착이 발생하여 통증과 어깨의 움직임에 제한(경직)이 생김.

2. 오십견(유착성 관절낭염, 동결견) : 관절낭이 두꺼워지고, 쪼그라들면서 어깨관절의 용적이 감소하고, 움직임에 제한이 발생하며, 움직일 때마다 통증이 생김.

3. 근막통 : 경추의 퇴행성 디스크나 협착증이 있으면 만성으로 신경자극이 생기고, 이어서 근육의 긴장을 초래하며, 어깨와 연결된 근육들에 경직과 통증이 생김.

4. 석회성 건염 : 회전근개 힘줄 속에 칼슘이 침착되며 염증과 통증을 유발하면 힘줄을 손상시켜 유착과 경직을 초래함.

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회전근개 부분손상을 치료하는 방법인 
핌스(PIMS),
더 업그레이드되어 돌아왔습니다!

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#1🏅더핌스 골수자극술 (+PIMS)🏅

회전근개힘줄손상의 비수술 치료

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더핌스(+PIMS) 치료는 기존 핌스(PIMS)치료에 새로운 치료를 더한다는 뜻으로 추가되는 치료를 통해 어깨 환자들에게 비수술치료를 통해 보다 빠른 회복 및 근본적인 치료에 도움을 드릴 수 있는 치료방법입니다. 어깨 힘줄 부착부파열의 경우 혈액공급이 잘 되지 않는 특성이 있어 부분파열이 점차 전층파열로 진행되는 경우가 많습니다. 결국 전층파열이 되면 이 때는 내시경수술봉합을 해야 하는데 그렇기 때문에 부분파열이 전층파열로 진행되지 않게 하기 위해 부분파열의 빠른 회복 및 재발 방지가 무엇보다 중요합니다. 우리 몸에 골수에는 성장인자와 줄기세포같은 재생성분들이 있는데 ✅우리 몸의 자가골수를 뼈에서 새어나오게 하여 부분파열된 힘줄이 재생하여 회복되는 치료방법이 🚨회전근개 힘줄파열에서 재생을 유도하는 더핌스(+PIMS) 골수자극술이라고 보시면 되겠습니다.

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#2🏅더핌스 축소봉합술 (+PIMS)🏅

회전근개힘줄 전층파열을 예방

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더핌스(+PIMS) 축소봉합술 같은 경우, 피부과에서 얼굴 리프팅 치료에 사용하고 있는 녹는 리프팅실을 세바른병원에서 특별이 고안(특허출원중)하여 사용하게 됩니다. 이 특수 봉합실을 파열된 부위에 삽입하게 되는데요, ✅축소봉합사(실)의 톱날 부위가 부분파열된 힘줄 크기를 잡아당겨 줄여주고 더 벌어지지 않도록 형태를 만들어 주는 원리로 진행하게 됩니다.

축소봉합술에 사용되는 이 특수 리프팅 실 같은 경우 봉합부위가 미세 톱날로 인해 잡아주어 벌어지지 않게끔 하는 역할을 하며, 또한 실 주위로 회전근개 성분인 ✅콜라겐의 생성을 추가적으로 유도하여 회전근개 부분파열이 자연히 아물 수 있도록 합니다.

☑️참고**이 특수 리프팅 실 같은 경우 삽입하고 나서 6개월 정도 경과 후에 자연히 체내 속으로 흡수되어 사라집니다. 그렇기 때문에 치료 후에도 특별한 이물감이 없는 것이 특징입니다. 이 치료를 통해 전층파열로 회전근개파열이 진행되지 않게 할 수가 있고 내시경 수술봉합이 없이 힘줄파열이 회복되는 치료가 🚨회전근개 힘줄파열에서 전층파열 진행을 막는 더핌스(+PIMS) 축소봉합술이라고 보시면 되겠습니다.

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하지만 봉합이 어려운 경우, 봉합술로 치료가 되지 않을 정도로 파열된 경우가 있습니다.

⚠️광범위하게 완전파열된 힘줄이 관찰되어 

봉합술도 어려운 상황일 텐데요,

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#3 상부관절낭재건술(SCR)

내 관절을 그대로 사용할 수 있는 ⭐어깨 광범위 파열에서의 

최소침습 치료법

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몇 년 전까지만 하더라도 광범위 파열이라고 하면 파열 부위를 봉합하는 수술 대신 인공관절 수술치료만을 고려해야 하는 상황이었습니다.(역행성 인공관절 치환술이라고도 많이 알고 계십니다.) ➡ ️하지만 젊은 환자분들 중 60세 미만의 환자분들 같은 경우, 인공관절치환술의 예후가 좋지 못한 분들이 많았습니다.이제는 의료기술의 발달, 첨단 의료기기의 보급으로 인해 어깨힘줄이 완전히 다 끊어져서 팔을 못 들어 올리는 환자분들도 마지막 단계인 인공관절 수술을 하지 않고도 내시경을 이용하여 자기의 관절을 그대로 사용할 수 있는 치료방법이 고안되었습니다. 바로 상부관절낭재건술이라고 하는 방법인데요.

상부관절낭재건술(SCR)치료는 손상받은 어깨 회전근개 힘줄 부위에 기증받은 “동종진피(인조인대)를 이식하여, 손상된 관절을 다시 살려내고 본인의 관절을 그대로 유지하며 어깨를 정상적으로 사용할 수 있게 해주는 최소침습 관절내시경 치료”입니다.

[치료방법]
부분마취, 수면유도하에 수술을 준비하며, 전처치를 통해 거부반응 및 염증반응을 없앤 기증받은 인조인대/동종진피(ADM; Acellular Dermal Matrix)를 이용하며 절개없이 관절 내시경만을 이용하여 손상되어 닳고, 없어져 봉합이 불가능한 회전근개 파열부위를 대체할수 있는 상부관절낭을 다시 만들어줍니다. (총 수술시간 1시간30분정도, 입원기간 2박3일, 보조기 착용기간 6주, 재활기간 2~3개월)

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어깨통증 방치하지 말고
믿을 수 있는 병원에서 어깨통증 회복하세요

어깨통증의 경우 민간요법에 의존하는 등 오랫동안 방치하여 결국 치료시기를 놓쳐 병을 키우는 경우가 많은 것이 사실입니다. 그렇기 때문에 이 글을 읽고 계시는 환자분께서 어깨통증이 있다면 오십견 등 스스로 쉽게 결론 내리지 말고 전문의와 상담을 통해 정확한 원인을 찾아 조기에 효과적인 치료를 시행하는 것이 중요하다는 점 잊지 마시길 바랍니다.

영상을 통해 쉽게 확인 가능합니다!

(클릭하면 유튜브로 이동)