척추관협착증 다리 저림, 걷기 힘들어지기 전에 치료하세요! 척추협착증 증상・치료방법[비수술/수술치료] 세바른병원

 

 

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걸을 때 마다 허리통증 악화?! 척추관협착증 

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어느 날부터 지속적인 허리통증, 다리저림, 엉치 통증에 시달리고 오래 걷기가 어려워졌다면? 

척추 중앙의 공간이 좁아져 신경이 압박되며 걷기가 힘든 증상이 

대표적인 [허리 척추관협착증] 문제일 확률이 가장 높습니다.

 

 

 

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척추관협착증 Spinal stenosis 

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정상적인 척추관의 모습과 협착된 척추관(오른쪽). 이렇게 척추관이 좁아지면 신경을 압박해 심한 통증을 유발합니다.

 

척추관협착증은 척수에서부터 신경이 척추뼈 사이를 통해 나오는 공간, 

즉 척추관(spinal canal)이 여러 가지 원인으로 좁아져서 신경을 압박하는 질환을 말합니다. 

고령의 환자에서 가장 흔하게 발생하는 퇴행성 척추관협착증은 척추가 노화 과정을 거치며 

앞쪽에서는 퇴행성 변화를 일으킨 디스크가 튀어나와 신경을 누르고, 

뒤쪽에서는 신경을 싸고 있는 황색인대가 두꺼워지고 딱딱해져서 신경을 누르며, 

척추관의 후방에 위치하는 후관절이 비대해지고 

비정상적으로 자라나온 뼈(골극)에 의해 척추 신경이 눌리게 되어 발생하는 것이 특징입니다.

 

 

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척추관협착증 주요증상

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[허리 척추관협착증]은 우리가 날씨에 비유하면 장마비, 가랑비 이렇게 이야기를 합니다. 

끊이지 않고 계속 추적추적 내리기 때문에 협착증 증상이 이와 유사하다 볼 수가 있죠. 

 

협착증은 어떤 이유에서든지 신경이 들어있는 길이 좁아지면서 

그 안에 들어있는 신경이 압박을 받게 되면서 혈액순환이 잘 안되니까

신경이 지나가는 길을 따라서, 주로 허리통증보다는 그 밑으로 벨트라인, 허리띠 라인을 따라

🚨골반이랑 엉치, 허벅지, 종아리, 다리, 심하면 발 끝까지 저린 증상🚨이 나타납니다. 

 

단순히 땅기는 느낌이 아니라 저리고 쥐가나는 느낌, 아리고 쑤신 느낌이 특징입니다. 

환자분들마다 다양한 신경자극 증상이 생기는 것이 특징이고 

게다가 서거나 걸을 때는 굉장히 불편하지만 앉거나 누우면 신경압박이 약간 풀리게 됩니다. 

 

오래 서거나 걷는 것을 굉장히 힘들어 하시죠. 자꾸 쉬었다 가고 앉았다 가기를 반복하게 되는 겁니다.

즉, 🚨보행장애가 가장 특징적인 증상입니다.

 

허리를 숙이게 되면 신경공간이 넓어지니까 허리를 숙이고 걷게 되죠. 이를 신경파행적 보행이라 하는데요.

문제는 대부분의 사람이 이를 노화로 인한 자연스러운 현상이라 여기고 방치하는 경우가 많다는 점입니다.

하지만 증상이 악화할 경우 다리 감각에 이상이 생기고 근력이 저하될 수 있으며,

심한 경우 대소변 장애나 하반신 마비 등의 증상이 생길 수 있어 적극적인 치료가 필요합니다.

 

협착증 초,중,후기 환자분의 MRI

 

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척추관협착증 증상, 신경의 리모델링이 관건!

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신경이 적응하게 되는 현상 (좁은 척추관에 적응하면 통증이 나아지게됨)

 

협착증은 장기간 이루어지는 것이 특징입니다. 

신경길이 서서히 좁아지기 때문에 ⚠️알아서⚠️ 신경길이 눌려가는 것을 피하면서

 척추신경으로서의 역할을 하게 되는거죠.

 

이런 과정을 척추신경의 리모델링 과정이라고 합니다. 

리모델링이 잘 되는 환자분들은 협착증 증상이 전혀 없이 잘 지낼수도 있지만, 

리모델링과정이 잘 안 되는 분들은 불편한 증상이 계속 생기는 겁니다.

 

협착증 수술이 무서워요😭
주사치료만으로 가능할까요?

 

신경이 지나가는 길은 계속 좁아져 있는 상태에서 그 안에서 리모델링 과정이 이루어지고 있는데

 그때 염증이 생기면 통증이 발생하게 되고, 염증이 가라앉으면 증상이 나아지게 됩니다. 

협착이 심하지 않거나 초기에 치료를 하여 공간이 넓어졌다면 ​

보존적 치료, 주사치료만으로도 가능하지만 

환자분에 따라 시간이 지나면서 점점 좁아지게 되고 

나중에는 리모델링이 될 수 있는 공간이 점점 사라지는 분들이 있습니다.

 

 

이런 분들은 협착증 증상이 더 심해지고

이때 주사치료, 풍선시술을 하더라도 그 부기가 많이 가라앉지 않고 효과가 오래가지 못 하면서

치료간격이 점점 짧아지게 되는 상황이 발생할 수 있습니다.

 

전에는 시술 후 1년간은 괜찮다가

주사치료 하더니 이제는 6개월, 석달, 한달 이제는 주사맞은 날만 괜찮은 경우만 있죠. 

 이 시기를 협착증 말기라고하는데 때는

신경을 압박하는 황색인대를 제거하는 수술이 필요하게 되는 경우도 발생하게 되는 것입니다.

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척추관협착증 치료방법

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협착증치료의 공통목표 : 신경의 리모델링

 

협착증치료의 근본적인 치료원리는 척추관협착증, 추간공협착증 모두 동일합니다. 

✅신경의 리모델링인데요, 좁은 척추관에 신경이 적응되어 별 탈 없이도 잘 지내는 것을 말합니다. 

수술까지 가지 않기 위해 신경의 리모델링이 되게끔 도와줘야 되고 

그럴 때 스테로이드 주사, 시술, 풍선치료, 신경성형술 같은 

비수술치료로 통증호전, 염증제거등의 효과를 기대해 볼 수 있습니다.

 

 

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✔️Solution 01. 협착증 초기 : 보존적 치료

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세바른병원의 척추관협착증 최소침습치료법으로는 

초기에는 혈액순환을 개선하는 협착증 치료약제와 염증 및 부종을 가라앉히는 약물을 병행투여하며, 

퇴행성으로 인해 약해져 있는 척추가 추가적인 자극이 발생되지 않도록 허리강화운동을 병행하는데, 

허리를 튼튼하게 해주는 방법으로 허리강화, 코어운동외에도 프롤로주사치료가 도움이 됩니다.

​하지만, 이런 기본적인 치료에도 척추관협착증 증상이 호전되지 않거나 불편감이 지속된다면

신경압박에 의한 염증, 부종을 가라앉히는 신경주사치료를 통해

좁아져 있는 협착증 부위에 직접 약물을 투여하여 증상을 해결해주고,

주사치료 후 증상이 호전되는대로 허리운동을 병행하도록 합니다.

 

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✔️Solution 02. 협착증 초~중기 : 시술치료 (풍선확장술)

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그렇지만, 이러한 주사치료에도 척추관협착증 증상 개선이 되지 않거나 

일정 부분이상 호전되지 않을 때에는 협착증 부위에 염증, 유착이 심해져서 

주사약물이 깊은 곳까지 들어가지 못하는 경우이다보니 

이런 경우에는 좁아져 있는 공간을 벌려 약물을 투여하는 최소침습치료인 풍선확장술을 시행하여 

좁아지고 유착이 심한 곳까지 약물을 투여하여서 

신경주위 혈액순환 개선과 염증 및 부종을 가라앉혀서 척추관협착증을 치료할 수가 있습니다.

 

⬆️유튜브 영상으로 확인하는 풍선확장술 치료방법 ⬆️

 

풍선확장술 (Balloon dilatation)
보존적 치료 다음 단계에 시행해 볼 수 있는 협착증 비수술 치료입니다.
국소마취로 이뤄지며 꼬리뼈의 천추열공을 통해 특수 카테터를 병변 부위에 위치시킨 다음
카테터 끝에 있는 풍선을 부풀려 공간을 넓혀주고 약물을 직접 병변부에 주입하는 치료입니다.
통증이나 전신마취 필요성, 흉터, 출혈이 없으며 시술시 피부를 최소한으로 절개하여
풍선이 내장된 2~3mm의 특수 카테터를 삽입하고 풍선을 부풀림으로써
좁아진 척추관을 넓히는 시술입니다.
치료 시 영상장치(X-ray영상)를 통해 병변부위를 보면서
사람 몸에 사용 가능한 조영제를 써 가면서
풍선이 내장된 카테터를 신경이 눌려있는 위치로 찾아가게 하여
병변부위에서 풍선을 불어서 공간을 만들어 주게끔 하는 방법으로 시행합니다.

 

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✔️Solution 03.협착증 치료 중~후기 : 양방향 내시경 황색인대제거술(UBE)

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협착증이 시간이 지나면서 신경이 지나가는 길이 눌리게 되니까

점점 그런 치료에 효과가 없어지는 경우들이 생기고

예전에는 약을 먹고 주사를 맞으면 석달~6개월도 편하고 그랬는데 그 기간이 점점 짧아지게 됩니다.

나중에는 주사 맞은 당일에도 효과를 보지 못하는 분들이 계신데요.

이런 경우는 신경의 리모델링이 되지 않으면서 신경이 계속 눌리며 생기는 증상이라 할 수 있고,

이 때는 협착증 말기라고 생각하실 수 있습니다.

 

너무나 좁아진 공간 안에서 신경이 오랫동안 방치가 되면 신경이 손상을 입습니다.

특히 신경병증이라고 하는 증상인데요.

발바닥까지 저리고 아픈 증상이 있다면 신경병증이 진행되고 있는 상황일 가능성이 있습니다.

이 때 양방향 내시경 황색인대제거술을 시행합니다.

 

Q.황색인대란 무엇일까요?

 

두터워진 황색인대가 신경을 자극하는 모습

 

황색인대는 척추신경 뒤쪽 후궁사이에 위치하며, 척추신경을 보호하고, 

척추가 과도하게 움직이는 것을 잡아주는 탄성이 있는 인대로 

척추관절이 제자리에서 이탈하지 않도록 잡아주고 신경을 보호하는 역할을 하고 있습니다.

 

척추의 노화 및 퇴행성변화로 인하여

디스크의 변성이 초래가 되고 디스크 높이가 낮아지게 되면서 황색인대가 두터워지는데요.

두꺼운 황색인대가 뒤에 있는 척추신경을 압박하면서 협착증을 유발하게 되는데

이렇게 두꺼워진 황색인대는 본연의 기능을 잃고 탄력을 잃게 되면서

연골화 과정이 발생하게 되며 딱딱하게 굳어지게 되고,

이렇게 딱딱하고 두터워진 황색인대는 신경압박을 고착화시키면서

척추관협착증을 심화시키고 신경압박증상인 하지통증과 허리의 통증을 지속적으로 유발하게 됩니다.

 

양방향 내시경 황색인대제거술 (UBE: Unilateral Biportal Endoscopy)
정상적인 역할을 하지 못하며 탄력을 잃고,
두터워져 척추관에서 신경을 압박하게 되어
‘척추관협착증을 유발하는 황색인대’를 정상조직(근육, 뼈, 디스크 등)의 손상은 최소화하면서
내시경이나 현미경을 이용하여 선택적으로 제거하는 치료방법입니다. ​

 

 

⬆️ 유튜브 영상으로 확인하는 황색인대제거술 치료 환자의 이야기 ⬆️

 

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✔️Solution 04.협착증 치료 중~후기 : 척추인대재건술

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척추관협착증을 유발하는 두터워지고 변성된 황색인대만을 선택적으로 제거하는 경우에는

수술 후에도 척추가 약해지거나 흔들리지 않습니다.

따라서 단순히 황색인대제거술을 한 부위에만 시행한다면

수술 후 발생할 수도 있는 척추 불안정성에 대해서는 크게 걱정하지 않아도 됩니다.

하지만  협착증은 여러부위에 발생할 수도 있으며,

척추신경이 지나는 가운데 “중심 척추관”이외에 옆가지 신경이 지나는 “추간공”에도 함께 발생하기도 합니다.

 

이때는 황색인대제거술만으로는 협착증을 유발하는 병적인 조직들을 모두 제거하지 못해 

증상이 남는 상황이 발생할수도 있어 

황색인대제거술과 더불어 병적인 조직을 모두 제거하는 “광범위 절제술”이 필요합니다.

 

과거에는 이렇게 광범위 절제술후 척추가 약해질것으로 예상되는 상황에서

추가로 나사못 고정술이나 유합술을 시행하여 약해진 척추를 고정하여 보강하였는데,

이런 수술은 환자에게 부담이 크고, 부작용(나사고정 위아래 인접마디 퇴행성 변화 가속, 고정부위 불유합, 내고정물 파괴/이탈, 신경/혈관 손상, 가성관절형성, 출혈, 만성허리통증, 척추운동범위소실 등)이 발생할수 있어,

최근에는 이런 부작용들을 줄이고, 손상된 인대만을 보강하여 약해진 척추를 튼튼하게 하며,

정상적인 척추의 움직임을 가능하게 하는 척추인대재건술을 많이 시행하고 있습니다. 

척추인대재건술
척추인대재건술은 최소침습수술법으로
하반신마취 수면유도하에 최소절개로 협착증을 유발하는 황색인대와
병적인 협착증 조직(후관절,골극,디스크 등)들을 제거하여,
신경압박과 혈액순환을 근본적으로 해결합니다.
이후 극돌기 사이에 실리콘 재질의 인공인대 보형물을 삽입하여
척추인대재건술을 시행하게 됩니다.
삽입한 보형물은 나사못 고정술이나 유합술과 달리
정상적인 척추의 모든 움직임을 가능하게 하며, 약해진 인대를 보강하여 척추에 안정성을 부여합니다.

 

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척추관협착증 치료 후 관리, 꼭 기억하세요

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척추협착증 수술치료보다 치료 후 관리도 중요한데, 

약해져 있는 허리를 관리를 하지 않고 방치를 하게 된다면 

다시 재발이 되거나 척추의 다른 부위에 다른 척추질환이 발생될 수가 있다보니 

평소에 바른 자세를 유지하는 것이 좋고 수시로 스트레칭을 통해 척추건강과 근력을 유지시키는 것이 좋으며, 

허리에 무리를 주는 행동들은 최대한 자제를 해야 되며, 

가벼운 걷기 운동등을 통해 적정 체중을 유지하시는 것이 좋습니다.

 

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