[환자Q&A모음] 오른쪽어깨통증 원인 어깨 질환과 목 디스크, 증상으로 쉽게 구별 가능! 오십견,어깨 석회성 건염 회전근개파열 수술없이 치료하려면?

안녕하세요, 내가 알려줄게! 닥터발룬 김주현원장입니다.오늘은 어깨통증이 발생하는 이유와 원인, 해결방법 등에 대해 자세하게 설명을 드릴 텐데요,우선 어깨질환과 목 질환에 대해 감별이 필요합니다.

쑤시고 결리고 아픈 어깨 통증 원인

어깨에 발생하는 대표적인 질환으로는 오십견, 회전근개파열 등이 있습니다. 
그리고 어깨 바로 옆에 위치한 목에 자주 발견되는 질환으로는 목 디스크가 있는데요,
 그런데 많은 환자가 어깨 질환과 목 디스크를 잘 구분하지 못해 어떤 치료를 받아야 하는지 모르는 경우가 많습니다.
제가 진료를 하다 보면 목 디스크인데 어깨가 아파 어깨 쪽으로 치료를 받으러 오는 환자도 있고, 어깨 문제인데 목 쪽으로 가서 치료를 받으려고 하는 환자분도 있습니다.

어깨 질환과 목 디스크를 구분해 치료를 받기 위해서는 몇 가지 자세가 자가 진단을 내리는 데 도움이 될 수 있겠는데요, 지금부터 그 방법을 말씀드리겠습니다.

어깨질환 vs 목 질환

첫 번째 방법은 팔을 올려보는 것입니다. 어깨에 문제가 있다면 팔을 올렸을 때 통증이 느껴질 수밖에 없습니다. 팔을 뒤로 돌려 뒷짐을 지어도 마찬가지겠죠. 하지만 목 디스크라면 이야기가 다릅니다. 목 디스크는 목에서 디스크가 튀어나와 신경을 눌러 어깨 쪽이 아픈 것이기 때문에 팔을 올렸을 때 신경이 지나가는 길이 더 넓어져 되려 증상이 개선되는 편입니다.

두 번째 방법은 목을 뒤로 젖혀보는 것입니다. 목을 뒤로 젖혔을 때 증상이 더 악화된다면 근본적인 문제를 목에서 찾아볼 수 있겠는데요, 오십견 또는 회전근개파열과 같은 어깨 질환이면 목을 뒤로 넘긴다고 해서 증상이 확 심해지지는 않습니다.

물론 자가 진단으로 질환을 판별하기에는 한계가 있기 때문에, 결국에는  내원해 정밀한 진찰을 받는 것이 중요하다고 볼 수 있는데요, 목이나 어깨 등의 불편한 증상으로 인해 치료가 필요하다는 판단이 되면 정형외과에 방문해 세밀한 진찰과 함께 적합한 치료를 받는 것이 좋습니다.

어깨통증의 악순환

외상과 퇴행에 따른 어깨에 문제가 생기면 몇 가지 전형적인 단계가 생깁니다. 손상 - 통증 - 어깨경직 - 어깨움직임 제한으로 크게  나눠서 설명드리겠습니다.  어깨통증은 일정시간이 지나면 정상으로 돌아오는 경우도 있지만,  운동제한 및 통증 악화로 삶의 질이 현격히 떨어질 수 있어 적극적인 치료가 필요합니다. 

일시적인 근육통이면 1~2주 사이에 약물치료, 주사치료를 하면 호전되나 보존적 치료 후에도 통증이 가시지 않는 경우, 방치할 시 통증이 심해지기 때문에 많은 사람들이 어깨 사용을 최대한 자제하고 움직이지 않으려 합니다.
하지만 이는 잘못된 행동이며 적게 움직일수록 근육은 굳어지고 어깨 운동범위도 좁아져 어깨통증이 악화되는 악순환이 지속될 수 있습니다. 특히, 오십견의 경우 치료 없이 그대로 방치할 경우 어깨가 아주 굳어 버리는 경우가 있으므로 어깨통증이 심하고 움직임에 제한이 온다면  반드시 전문적인 진료를 받아봐야 합니다.

어깨통증의 특징

어깨의 경우, 과도한 움직임 등에 의해 쉽게 손상을 받을 수가 있는 부위로 특히 50세 이상이 되면 어깨에 발생되는 통증을 오십견이라 생각하여 치료를 받지 않고  방치를 하기가 쉬운데, 이로 인하여 후유증이 크게 남을 수가 있다보니 많은 분들의 주의가 필요합니다.
​평소에 자세가 좋지 않거나 운동을 심하게 하는 경우라면 특히 더 조심을 하셔야 하며, 무거운 물건을 들거나 견봉의 뼈가 회전근개 힘줄을 누르고 압박하는 어깨충돌증후군을 오래 방치를 하게 된다면 어깨회전근개염증을 유발하게 되며, 이는 회전근개의 파열로 이어질 수가 있다보니 초기에 적절한 치료가 필요합니다

회전근개가 파열된 환자분의 mri

어깨 관절을 지탱하고 움직이게 하는 것은 바로 회전근개라고 부르는 어깨 힘줄들로 극상건, 극하건, 소원근 및 견갑하근 등 4개의 근육으로 구성되어 있습니다. 이러한 회전근개에 이상이 발생하면 초반에는 증상이 경미할 수는 있지만 아픈 어깨 쪽으로 누워 잠자기가 불편하며 (야간통이 대표적인 증상)머리를 빗거나 어깨 위로 물건을 드는 동작, 팔을 양옆으로 뻗는 것 등 일상생활의 가벼운 동작이나 운동에서도 심한 통증을 느끼게 됩니다. 여러 증상들이 점차 악화되고 파열의 크기가 커지면 어깨 근력 약화도 뚜렷하게 관찰되는데요, 이러한 회전근개 파열의 자연 경과를 보면 파열된 힘줄이 다시 치유되는 경우는 매우 드물기 때문에 확진을 위해서는 MRI 검사나 초음파 검사 등 정밀검사가 필수적입니다.

어깨 회전근개 파열로 인한 주된 증상

회전근개파열로 인한 주된 증상

1. 주로 어깨 외측(삼각근 주위)의 통증이 심함 2. 팔을 앞, 옆으로 들어올리는 자세에서 통증이 심함 심한 파열의 경우에는 스스로 팔을 올리지를 못해 반대편 팔로 올리게 되며, 반대편 팔에 힘을 빼면 아픈 팔이 툭하고 떨어지게 됩니다. ​ 3.점차적으로 밤에 뒤척일때에도 통증이 발생하고, 누우면 아파 수면장애가 발생함(야간통) ​ 4. 옷을 벗을때나 뒷자석에 물건을 집을 때, 뒷짐을 지는 동작을 할때 통증이 유발됨

*이런 통증은 호전과 악화가 반복되기 때문에, 환자분들이 제 때 치료를 하지 않고 방치하다 파열이 심해져서 병원에 내원하시게 됩니다.어깨통증은 최대한 빠르게 병원을 찾아서 원인을 파악하고 진단을 받는 것이 치료에 가장 효과적이며 병원을 빨리 찾을 수록 수술이 아닌 비수술적 치료방법으로 치료될 확률이 높아집니다.

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어깨통증의 단계적 치료방법

첫번째. 휴식을 취해 봅니다.

어깨질환을 예방하기 위해서는 쉴 수 있을 땐 어깨를 최대한 쉬어 주면서, 통증 유발 요인을 피해 보는 것을 최우선으로 해 볼 수 있습니다. 위험요인을 피하는 것이 가장 좋지만, 현실적으로 쉽지 않다면 차선의 방법을 선택해야 하는데요, 일을 하고 계신 상황이더라도 우선 어느 정도 통증이 생기는 자세를 하지 않도록 노력하며.  바른 자세로 작업에 임하는 것이 가장 중요합니다. 몸에서 멀리 팔을 뻗고 작업하는 경우에는 어깨 회전근개에 부담이 많이 발생하게 되므로, 가능한 팔을 몸에 가까운 상태에서 작업을 하면서 어깨 힘줄에 부담을 줄여야 합니다. 또한 작업 중간 중간에 충분한 휴식을 취하며 스트레칭을 시행해서 근골격계에 회복할 시간을 주는 것이 필요한데요, 특히 어깨는 평소 충분히 자주, 정확하게 휴식을 반복하면 어깨 결림이나 근육통을 예방할 수 있습니다.

두번째. 처방약 복용 외 주사치료를 실시합니다.

처방약 복용의 목표는 통증을 줄이는 데에 있습니다. 그리고 운동치료, 주사치료를 병행해 치료의 효과를 기대해 볼 수 있겠는데요, 유착성 견관절낭염에서 통증이 발생하는 것은 어깨 관절 내에 염증이 있기 때문에 움직일 때 자꾸 자극이 생기는 것이기 때문에 이렇게 통증이 심할 경우에는 비스테로이드성 소염진통제를 복용하거나 어깨 관절 내에 스테로이드 주사치료를 받을 수 있겠습니다. 스테로이드 주사는 염증을 줄이는 가장 효과적인 방법으로, 많은 경우에 빠른 통증의 완화를 얻을 수 있고 병이 진행하는 것을 막아주는 효과도 있습니다. 하지만 반복적인 주사는 어깨 관절과 주변 힘줄을 약화시킬 수 있고 드물게 감염이 발생할 수도 있기 때문에 환자의 상태에 따라서 선택적으로 시행하는 것이 좋겠습니다.

세번째. 비수술 핌스(PIMS)치료를 실시합니다.

환자분께서 석회성건염 뿐만 아니라 힘줄손상과 오십견 증상이 있으실 때 핌스(PIMS)치료를 하시는 것을 권유해 드립니다.
(보통 많은 환자분들이 석회성건염이 있을 때 힘줄손상과 오십견증상이 동반되는 경우가 많습니다.)

핌스(PIMS)
Prolotherapy + Functional Intramuscular Stimulation

1) P는 Prolotherapy(프롤로치료)라고 해서 힘줄이 약해진 부분들을 회복시키는 치료를 하는 것입니다.
2) IMS는 (Prolotherapy + Functional Intramuscular Stimulation): 기능적근육내자극치료로 근육과 힘줄이 긴장이 되어 있고 굳어진 것(경직)을 풀어주는 치료를 하는 것입니다.

다시 말해, 우선적으로 프롤로치료를 통해 1) 힘줄이 약해진 부위에 약물을 주입해서 약해진 부위를 회복시켜주고 2) IMS바늘로 굳어진 부분을 하나하나 치료하는 원리입니다.

핌스(PIMS)치료의 특장점

☞ 통증완화+ 근육의 경직 해소를 동시에 할 수 있습니다. ☞ 당일 치료, 당일 귀가도 가능합니다. ☞ 시술 후 보조기를 착용하지 않으셔도 됩니다. ☞ 시술이기 때문에 절개를 하지 않습니다. ☞ 고령자나 고혈압 등을 앓고 있는 환자들도 부담 없이 시술이 가능합니다.

핌스(PIMS)치료가 어려운 경우?

어깨 구조적인 문제가 생겼을 때에는 비수술치료를 하기 보다는 수술적 치료를 고려하시는 게 좋습니다.

Case 01) 힘줄이 완전히 뜯어졌을 때 (회전근개 완전파열)
Case 02) 퇴행성 관절염이 있는 경우 이 경우, 비수술치료보다는 수술적 치료가 적합할 수 있습니다.

이 경우들을 제외하고는 어깨 비수술 핌스(PIMS)치료는 모든 어깨질환에 시행할 수가 있으므로 만약에 어깨가 아프다거나 밤에 어깨통증으로 불편하시다면 보존적 치료를 우선적으로 시행하신 후, 이런 비수술 치료방법에 대해서 전문 의사선생님과 상의를 해서 진행하시면 굉장히 좋을 것 같습니다.

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