어깨 회전근개 파열, 이렇게 확인하세요!ㅣ내가 알려줄게! 닥터발룬TV

​​안녕하세요, 닥터발룬 김주현원장입니다.
어깨가 아프면 바로 떠오르는 질환이 대표적으로 
오십견, 회전근개손상이 있습니다.
오늘은, 이 중 회전근개라고 하는 
어깨의 구조물에 대해 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다.

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어깨통증의 원인, 회전근개파열

직장인 박 모씨, 매일 쉴 새 없이 집안일을 하던 주부 이 모씨, 그리고 평소 골프와 헬스 등의 운동을 즐기던 중년 남성 최 모씨. 
이들은 전부 같은 증상으로 병원에 내원하셨는데요, 
세 분 모두 어깨통증이 심해서 팔을 들어올리기가 힘들고, 밤에 제대로 잠도 잘 수 없다고 하셨습니다. 
이들이 공통적으로 앓고 있는 질환은
 바로 ‘회전근개파열’이였습니다.

Q. 회전근개란 과연 무엇일까요?

회전근개란, 어깨를 들어올리는 근육 중 어깨뼈를 둘러싸며 붙어 있는 극상건, 견갑하건, 극하건, 소원건의 4개 근육을 말합니다.
이 근육들은 어깨뼈의 중심을 잡아주며 어깨를 움직이는 데 조력자의 역할을 한다고 보시면 되는데요,
회전근개파열이란, 회전근개가 부착하는 힘줄 부위가 끊어지면서 발생하는 질환이라고 볼 수 있습니다.

이 회전근개파열은 퇴화로 인해 힘줄이 약해지면서 주로 40대 이후에 많이 발생하게 되는데요,
젊은 사람일지라도 평소 팔을 많이 사용한다거나 반복적으로 무리한 운동을 하는 경우에는
회전근개에 지속적인 자극을 주게 되어 회전근개파열이 발생할 수가 있습니다.

회전근개파열은 오십견의 원인이 되기도 하며, 회전근개 파열과 오십견은 증상이 비슷하여 많은 사람들이 혼동하기도 합니다.
하지만 같은 어깨통증일지라도 자세히 들여다보면 둘의 증상에는 분명히 차이가 있는데요, 
가장 큰 차이는 다른 사람이 팔을 들어올려 주었을 때 회전근개 파열의 경우 올라갈 수 있지만, 오십견은 그럴 수 없다는 점입니다.
즉, 회전근개 파열보다 오십견의 운동제한범위가 더 크다는 것입니다.
회전근개파열을 알아볼 땐 다음과 같은 어깨움직임을 한번 해 보시면 좋습니다.

 

회전근개파열이 의심된다면?
어깨 각각의 움직임 알아보기

어깨움직임의 종류

 

굴곡 : 팔을 앞으로 드는 자세
신전 ​: 뒤로 드는 자세
외전 : 팔을 옆으로 드는 자세
내전 : 팔을 안으로 드는 자세
외회전 :팔을 밖으로 돌리는 자세
내회전 : 팔을 안으로 돌리는 자세 

 

회전근개손상, 어깨움직임을 확인해 보는 것이 중요!

어깨움직임은 총 6방향으로 보시면 되는데, 의학용어로 굴곡, 신전, 외전, 내전, 외회전, 내회전이 있습니다.
회전근개손상을 알아볼 때 각각의 움직임이 잘 되는지를 확인해 보는 게 무엇보다도 중요하고
그 움직임을 할 때, 통증이 있는지 없는지 확인을 해서 
손상이 있다면 어느 힘줄에 손상이 왔는지도 쉽게 확인해 볼 수가 있습니다.

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회전근개손상(파열)의 종류

부분파열/완전파열

회전근개 완전파열일때 : 수술적 치료가 필요

만약 회전근개가 완전파열이 됐다면, 수술을 해야 된다라고 보는 게 좋습니다.
왜냐하면 완전파열된 힘줄은 어떠한 역할을 하더라도 본래 위치로 돌아가지 않기 때문에
내시경이라든지 절개를 이용해서 원래 자리에다 힘줄을 꼬매 주는 게 중요합니다.

회전근개 부분파열일때 : 비수술 치료 핌스치료(PIMS)가 필요 

만약 부분파열이 됐다면, 힘줄이 부분적으로 손상이 되어 있기 때문에
이 때는 힘줄을 안 아프게 해서 잘 쓸 수 있게 하는 게 무엇보다 중요합니다.
환자분들이 많이 통증을 느끼는 경우는, 부분파열일 때 더 많이 느낍니다.

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Q. 여기서 잠깐! 왜 부분파열일 때 더 많은 통증을 느끼나요?

힘줄이 만약에 다 붙어 있으면은, 어깨를 움직일 떄 도와주는 역할을 하는 회전근개가 자기역할을 충분히 잘 할 수가 있는데 
힘줄이 완전히 끊어져 버리게 되면 움직임을 아예 못하게 됩니다. 
힘줄이 완전히 끊어지기 전 단계. 끊어질랑 말랑하는 단계일 때 오히려 그 힘줄이 더 많이 일을 하게 됩니다. 
힘줄이 완전히 다 붙어 있을 떄는 10개의 힘으로 어깨일을 한다 치면,

부분파열일 때는 5개의 힘으로 나머지 일을 다 하는 것이기 때문에 더 무리가 많이 갈 수 밖에 없는 것입니다.

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회전근개 완전파열,
Honeymoon Period를 주의하자!

회전근개가 완전파열이 되면 어깨통증이 없는 시기가 나타날 수가 있는데요,
의사들이 이러한 기간에 대해서 재미있게 이름을 붙여놨습니다. 
바로  Honeymoon Period, 일명 신혼기간이라고 보면 되는데요.
회전근개가 완전파열이 됐지만 아예 통증이 없는 시기라고 보시면 됩니다.

하지만 이건 단지 일시적인 현상으로 한번 힘줄이 파열되면 자연적으로 치유되기는 힘들고,
회전근개손상을  방치할 경우에는 끊어진 힘줄이 안쪽으로 말려들어가 더욱 손상이 심해질 수 있습니다.

이런 경우 수술 후에도 회복이 늦거나 완전히 회복되지 못할 수도 있는데요,
따라서 일단 회전근개 파열이 의심되면 X-ray나 MRI 검사를 받아보는 것이 좋으며, 
어깨관절병원에서 정확한 진단을 받은 뒤 조기에 치료하는 것이 무엇보다 중요하다고 볼 수 있습니다.

 

■ 어깨 회전근개파열, 
미리미리 검사하고 치료받는 것이 중요합니다!

회전근개 파열의 치료는 손상의 진행 정도에 따라서 치료방법이 달라집니다.
 초기의 회전근개파열은 주사 치료, 체외충격파 치료, 재활 치료 등의 방법으로 치료가 가능하고,
 만약 부분파열이 됐을 땐 ​핌스(PIMS)치료 같은 비수술 치료방법을 고려해 볼 수가 있습니다.
하지만 이미 진행이 많이 된 상태이거나 비수술 치료로도 효과가 없는 경우 수술적 치료, 
관절내시경을 이용한 봉합술을 시행하게 될 수 있습니다.

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회전근개손상이 만약에 생긴 경우라면, 
손상된 회전근개에 대해서 
부분파열이냐? 완전파열이냐 
정확히 구분을 하는 것이 중요합니다.
또한 환자분에게 얼마나 정확한 치료를 하는가가 중요하기 때문에  
경험이 많은 어깨전문의에게 정확한 치료를 받는 것이 무엇보다 중요하겠습니다.
지금까지, 내가 알려줄게! 닥터발룬이였습니다.

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