어깨 인공관절수술 권유를 받은 69세(여) 환자분의 치료 사례 🏥회전근개봉합술도 힘들었던 환자분의 치료방법은?ㅣ내가 알려줄게! 세바른병원 닥터발룬TV

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어깨수술 전 꼭 확인하세요!
어깨 인공관절수술을 권유받았던 69세(여) 환자분의 실제 치료 사례

김주현 대표원장 Youtube 닥터발룬TV

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내가 알려줄게! 
안녕하세요, 닥터발룬 김주현원장입니다. 
오늘은 어깨 인공관절수술을 권유받았는데

인공관절을 하지 않고 치료를 하셨던 69세(여) 환자분의 사례에 대해 말씀을 드려 보도록 하겠습니다.

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환자분의 동의를 얻고 사용하였습니다. (69세/여/ 어깨 회전근개 완전파열)

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69세(여) 🚨어깨 극심통 / 팔을 들기가 어려움
📝MRI소견 : 어깨 회전근개 완전파열 [인공관절치환술 권유를 받은 상황]

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69세 여자 환자분입니다. 

100세 시대라고는 하나 어떻게 보면 고령의 나이이기도 하죠? 이 환자분 같은 경우,

평소에 어깨를 반복적으로 사용하는 업무를 하고 있던 상황이였습니다.

그러던 도중, 어깨통증이 너무 심하여 동네병원에 내원하여 MRI를 찍어봤더니

어깨힘줄이 다 끊어졌다는 진단을 받은 상황이였습니다.

병원에서는 환자분께 인공관절수술 권유를 한 상황이였는데 환자분께서는 인공관절수술에 대한 두려움도 있고

주변에 하고 나서 안 좋은 분도 있다고 해서 수술치료에 대한 염려가 많으셨던 상황이였습니다.

(수술치료를 권유받아 덜컥 겁이 들기도 하고, 통증이 심하여 이러지도 저러지도 못하는 상황이셨던..)

 

환자분께서는 주변 병원에 여러 군데 다니셨는데 가는 곳마다 회전근개가 완전히 다 끊어졌다며

인공관절수술을 권유받으셨던 상황이였기 때문에 

'결국 인공관절수술을 해야 하는구나'라는 생각을 가지고 

마지막으로 저희 병원에 소개로 오시게 되었습니다. 

환자분의 통증의 양상, 현재 상황을 들어본 후 타 병원에서 찍으셨던 MRI 자료를 가지고 진료를 봐 드렸는데요,

지금부터 정밀검사(mri)를 하신 자료를 가지고 자세히 설명드려 보도록 하겠습니다.

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MRI 판독

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MRI 검사, 꼭 해야 하나요?
*참고* 어깨통증의 원인을 파악하기 위해서는 정밀검사가 선행되어야 하는데요,

현재 널리 사용되고 있는 영상검사는 초음파와 MRI입니다.

특히 MRI 검사를 하게 되면 회전근개파열 유무뿐 아니라 파열의 크기, 정도 및

파열된 건 끝부분의 퇴축 정도를 정확하게 알 수 있어 수술 방법을 선택하고 계획하는 데 도움이 됩니다.

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✍️첫번째. 극상건 힘줄파열

MRI 검사를 한 번 보도록 하겠습니다. 보시는 화면은 어깨를 앞에서 바라본 모습인데요,

검사하신 자료를 봤을 때, 다른 회전근개힘줄은 문제는 없었으나

어깨 위쪽에 위치한 극상건의 끝부분이 어깨 안쪽으로 딸려 들어간 게 관찰되었습니다.

☑️어깨 회전근개 힘줄 중 윗부분인 극상건 힘줄의 완전파열입니다.  

정상 어깨인 경우, 어깨 극상건힘줄 끝부분이 어깨 상완골뼈(대결절)에 잘 붙어있어야 하는데

붙지 못하고 떨어져서 안쪽으로 많이 딸려 올라간 것이 관찰되었습니다.

 

극상건/근 어떻게 구별할까?

극상건/근의 차이는 근육과 힘줄이라고 보시면 됩니다. 
극상근 : 극상(근)은 근육 부위를 뜻합니다 (넓은 면적)
극상건 :  극상(건)은 힘줄 부위를 말합니다. (견봉뼈에 붙어있는 부분) 
대부분의 회전근개파열은 힘줄의 파열 - 부착부가 뜯어지게 되면 건(힘줄)부분이 손상됐다 보면 됨

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✍️어깨 아탈구 / 가성마비

극상건은 어깨 견봉뼈를 아래로⬇️눌러주는 역할을 하는데,

아래로 눌러주는 극상건 힘줄이 다 뜯어져서 없으니까 그 아래에 있는 어깨 상완골이 위로 빠지게 됩니다.

이를 아탈구라고 합니다. 어깨가 살짝 빠지게 된 현상이라 보시면 됩니다.

그렇기 때문에 다른 한 쪽 팔을 사용해 다른 팔을 들어 올려야 하는 상황이 생기고,

가성마비까지 발생하게 된 상황이였습니다.

 

📌가성마비 : 신경과 근육에 문제가 없이 관절이 빠져

마비증상이 생기는 것을 가성마비(가짜마비)라고 하는데요.

평소에도 어깨를 사용하여 업무를 많이 하시던 분이였기에 

일상생활에 큰 지장을 주는 굉장히 안 좋은 상황이였습니다.

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MRI 판독소견 : 극상건 힘줄 완전파열 / 퇴축

정밀검사상으로도 이미 문제가 확실하게 보일 정도로 많이 파열된 경우이기 때문에

다른 병원에서는 인공관절수술을 권유받으셨을 텐데요,

아까 말씀드렸던 것처럼 환자분께서는 아직 일을 하고 계셔서

수술치료를 하기에는 부담이 컸던 상황이였습니다.

치료도 두렵지만 그 후의 재활과정이 길게는 1년 이상 가기도 하기 때문에

업무를 못하는 상황이 오고 일상생활에 빨리 회복하는 데 어려움이 있기 때문이죠.

이 케이스의 경우, 과연 인공관절수술 말고는 정말 해답이 없을까요? 
그건 아니라고 자신있게 말씀드립니다.

Solution: 어깨 상부관절낭재건술(SCR)

(SCR;Superior Capsular Reconstruction)

 

인공관절치환술 대신 본인의 관절을 유지하면서 회복할 수 있는 어깨 최소침습적 수술방법

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봉합이 힘들 정도로 심하게 파열된 회전근개손상이 관찰되는 경우? 꼭 기억하세요!

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상부관절낭재건술

인조인대 이식술 (SCR:Superior Capsular Reconstruction)

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회전근개 파열로 어깨가 아프고 잘 안 움직이는 환자 중 

회전근개 파열이 너무 심하거나(광범위 파열),

오랜 기간 방치되어 퇴축(딸려올라감) 및 지방변성까지 동반되어

내시경으로 봉합하는 것이 아예 불가능하거나, 

기존에 회전근개 파열을 봉합한 부위가 재파열되어 재봉합이 어려워

이제는 인공관절 치환수술외에는 해결방법이 없다고 판정받았는데

아직은 환자의 나이가 젊고, 어깨나 팔을 많이 써야 하는 경우나,

아직은 몸에 인공구조물을 삽입하는 것이 두렵거나 망설여질 때

이처럼 손상받은 어깨 부위에 기증받은 “동종진피(인조인대)를 이식하여, 

손상된 관절을 다시 살려내고 본인의 관절을 그대로 유지하며, 

정상적으로도 사용할 수 있게 해주는 최소침습 관절내시경 수술법”입니다.

인공관절수술까지는 하고 싶지 않았던 환자분의 상황을 참고하여 인공관절수술을 하는 것 대신,

✅찢어진 부위에다가 인공인대를 덮어주는 치료인 상부관절낭재건술을 하자고 제안드렸습니다.

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치료과정

결손부위 정리 및 안정화  ➡️  봉합 나사못 삽입 및 고정  ➡️  인조인대 봉합을 통한 재건

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1) 부분마취, 수면유도하에 관절내시경을 통해 문제부위에 접근 후 이식할 자리를 다듬어줍니다.
2) 상완골대결절과 견갑와에 구멍을 뚫고 실이 달린 봉합나사못을 삽입하게 됩니다.
3) 인조인대/동종진피를 결손부위에 덧댄 후, 실로 꼬매서 고정시켜 줍니다.
* 전처치를 통해 거부반응 및 염증반응을 없앤

기증받은 인조인대/동종진피(ADM; Acellular Dermal Matrix)만을 이용하여 치료에 사용하게 됩니다.

(총 1시간 30분 정도, 입원 기간 2박 3일, 보조기 착용 기간 6주, 재활 기간 2~3개월)

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상부관절낭재건술(SCR) 적용대상

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1. 회전근개 파열후 오랜기간 방치되어 힘줄이 딸려 올라가고(퇴축), 지방변성(근위축)까지 초래되어
끊어졌던 자리로 당겨지지 않아 내시경으로 단순 봉합이 불가능한 경우.

2. 회전근개 파열 봉합수술 재파열된 경우로 이번에는 재봉합이 불가능할 정도로 손상이 심해
인공관절 수술 외에는 해결책이 없다고 들었으나
인공구조물 대신 본인의 관절을 좀 더 그대로 보존하고 싶을 때.

3. 회전근개 광범위 파열 및 퇴축으로 인한 상완골의 상방 아탈구 및 관절염으로
인공관절수술을 권유받았으나, 아직은 나이가 젊고, 활동량이 많으며,
팔을 많이 사용해야하는 상황이므로 본인의 관절을 좀더 보존하고 싶을 때.

4. 인공관절치환술을 하기에는 아직 이른 나이(65~70세 미만)이거나
인공관절 수술의 부작용(감염,탈구,이완,마모,한계수명)이 걱정되어 다른 치료법이 고민될 때.

*최근에는 관절염을 동반한 회전근개파열 관절병증(CTA)에서도 
상부관절낭재건술이 매우 활발히 시행되고 있으며 치료효과에서도 아주 좋은 결과를 보이고 있습니다.

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인공관절수술(역행성 인공관절 치환술) vs 상부관절낭재건술

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	역행성 인공관절 치환술	상부관절낭 재건술
적용대상	회전근개가 재파열됐거나 봉합이 불가능한 완전파열 및 관절병증(관절염)인 경우
나이제한	65세 이상의 환자	나이제한이 없음
수술상처/수명	10cm 정도의 절개/ 20년 정도 사용 후 재수술 가능성 있음	1cm 정도의 관절내시경 구멍 5개/ 영구적으로 사용 (재파열 가능성은 있어 주의)
재수술/수술시간	매우 어려움/2시간 이상	쉽게 가능/1시간 30분 소요
출혈	출혈이 있으므로 수혈 가능성도 있음	출혈이 거의 없어  수혈이 필요하지 않음
마취/입원기간	전신마취/5~7일 (통상적인 입원기간)	부분마취 및 수면유도/2박 3일
재활기간	수술 초기 ➡️ 수동적 운동 시행 수술 6주 뒤 ➡️ 능동적 운동 시행	어깨 보조기 6주 착용 후 수동적 운동, 능동적 운동 시행
부작용	감염, 탈구 및  불안정성,운동 범위의 제한 내고정물이 이완 및 마모, 골절 가능성	인조인대 또는 동종진피(이식건)의 재파열 가능성
기타	삼각근의 기능 저하 시 수술이 불가함	주변 근육에 영향을 주지 않음

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치료 후 경과확인

(MRI 판독)

 

본 게시글의 환자 후기는 어떠한 조작도 가해지지 않았습니다.
치료효과는 개인마다 상이할 수 있으므로 의료진과 충분한 상의 후 치료를 결정하시기 바랍니다.

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✍️치료경과 확인 : 상부관절낭재건술을 통한 정상 어깨 움직임의 회복

상부관절낭재건술 후 영상검사를 다시 실시했습니다, 영상검사를 통해 확인해 보니, 

치료 전 아탈구되어 어긋나 있던 관절면이 정상위치로 잘 맞닿아있는 것을 확인할 수 있었는데요, 

인조인대를 소실되었던 극상건 힘줄 대신에 덮어 만들어 주어

어깨가 아탈구 됐던 것이 정상위치로 돌아와 어깨 관절의 움직임이 정상적으로 돌아오게 되었습니다.

인공관절수술 없이 자기의 관절을 잘 유지할 수 있게 된 거죠.

치료를 하고 나서 해결이 되니 팔을 잘 쓰실 정도로 회복이 잘 되신 사례입니다.
꼭 한 번 이런 내용을 주변에 고민하실 때 

이런 치료방법도 있다는 것을 알고 계시면 도움되지 않을까 생각됩니다.

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인공관절수술을 고민하시는 환자분들께

 

만약 인공관절수술을 권유받으셨거나,

힘줄이 완전파열되어 어깨 인공관절 수술을 하는 것이 고민이신 경우,
MRI검사를 해서 나의 어깨 회전근개 힘줄의 파열 상태를 정확하게 확인을 한 후 
인공관절수술 말고도 동종인대를 사용하여 치료할 수 있는 방법이 있다는 것을 확인하시고
상황에 맞게 치료계획을 잘 잡아보셨으면 좋겠습니다.

 

오늘 다룬 환자분의 사례가 어깨치료를 앞두고 있는 환자분들께 많은 도움이 되었으면 좋겠습니다.
지금까지 내가 알려줄게! 닥터발룬 김주현원장이였습니다.

본 편에서 영상내용을 다시 한번 확인하실 수 있습니다. 많은 시청 부탁드립니다.