회전근개가 완전히 파열이 됐다면?! 인공관절 수술 대신 할 수 있는 상부관절낭재건술(SCR)

 

 

어깨통증을 일으키는 대표적인 질환 중 하나인 회전근개 파열은 

노화로 인한 퇴행성 변화가 큰 원인이라고 생각하십니다. 

물론, 퇴행성 변화 또한 회전근개 파열의 원인이 되기도 하지만 

요즘은 스포츠 활동이 증가하고 직업적 특성 등에 의해 

어깨 부상을 당하는 경우가 많아 수술을 진행하시는 분들이 많습니다.

또한 회전근개 파열을 오십견이라고 착각하고 

그냥 두고 치료시기를 놓치는 경우가 있습니다. 

어깨통증 증상이 나타나셨다면 정확한 진단을 통해 적절한 치료를 받으셔야 합니다. 

그렇다면 회전근개 파열은 무엇이고 완전히 

파열된 경우에 어떤 치료를 받아야 하는지 함께 알아보겠습니다.

---

어깨 회전근개 파열

Rotator Cuff Tear

---

회전근개 파열은 

어깨 관절 주변을 덮고 있는 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근 등 4개의 힘줄인 회전근개가 

하나라도 끊어지거나 손상되면서 어깨 통증을 유발하는 질환입니다. 

주로 극상건 힘줄이 많이 파열이 되고 회전근개 파열의 원인이 되는 곳입니다.

---

어깨 회전근개 파열 증상

---

회전근개 파열 증상으로 

1)극심한 어깨통증이 발생하며 

2)팔을 90도 이상 들어 올리거나 뒤로 돌리지 못하고 안팎으로 회전이 어려워집니다. 

3)밤에 아픈 야간통을 호소하시고 4)아픈 어깨 쪽으로 돌아눕기 어려운 증상이 있습니다.

 5)마지막으로 처음엔 오십견과 증상이 비슷하여 오인하고 방치하여

 염증이 반복되고 손상이 계속되면서 완전히 파열이 됩니다.
그렇기 때문에 초기 병원에 내원하셔서 정확히 진단을 해 봐야 합니다.

---

어깨 회전근개 완전파열 치료방법

---

회전근개 파열이 너무 심한 경우(광범위 파열), 방치하여 퇴축(딸려올라감)이 되거나 

지방변성까지 일어나서 내시경으로 봉합이 불가능하고

 기존에 회전근개 파열이 되어서 봉합을 하였는데 

그곳이 재파열이 된 경우 재봉합이 어려워서 

인공관절 치환술을 권유받은 경우에 시행할 수 있는 치료법이 있습니다.

회전근개 파열이 진행되는 상태를 보여주는 그림 (1단계>2단계>3단계)

손상받은 어깨 회전근개 힘줄 부위에 기증받은 “동종진피(인조인대)를 이식하여,

손상된 관절을 다시 살려내고 본인의 관절을 그대로 유지하며

어깨를 정상적으로 사용할 수 있게 해주는 최소침습 관절내시경 치료법"인

상부관절낭재건술(SCR)이 있습니다.

내 관절을 그대로 사용할 수 있는, 어깨 광범위 파열에서의 최소침습 치료법
상부관절낭재건술(SCR)

---

---

상부관절낭재건술(SCR)

어깨관절을 보존하고 기능을 살려주는데 적합한 수술적 치료-비침습적 수술치료

---

상부관절낭 재건술은 Mihata 등이 고안한 수술법으로

최초에는 환자 본인의 대퇴근막을 허벅지에서 떼어내어 손상되어

없어져버린 회전근개를 대신하여 어깨관절에 이식하는 치료법으로 시작하였으나,

이런 방법은 이식근막을 떼어낸 부위인 허벅지에 상처 및 통증이 추가로 발생하며,

이식건을 채취하고 다듬는데 걸리는 수술시간이 추가되고,

채취건의 질과 양을 예측하기 어려워, 최근에는 이런 자가대퇴근막을 대신하여

이식거부반응을 제거한 동종진피(ADM; Acellular Dermal Matrix; 인공인대)를 기증받아 사용하여

내시경 상부관절낭 재건술을 진행하고 있습니다.

상부관절낭재건술(SCR)이란? 
상부관절낭 재건술은 회전근개 힘줄의 파열 정도가 광범위하게 파열되어
일반적인 봉합 수술이 불가능한 경우나 타병원에서 수술을 포기해
어깨인공관절 치환술을 시행하기 전 시행할 수 치료로
환자의 어깨 관절을 지킬 수 있는 자가건 이식술입니다.

중장년층의 환자분들께서 인공관절 수술을 한다고 하면, 망설이게 되는 것이 사실입니다. 

아무래도 인공관절이고 내 관절이 아니기 때문에 

수술 예후에 대해 환자분들께서 걱정을 하시는 것도 당연하다 볼 수 있습니다. 

인공관절 수술까지 필요 없는 여가생활이 많은 50~70대 미만의 환자분들, 

어깨힘줄이 많이 파열되어 봉합이 불가능한 경우에 인공관절 수술은 최선이라고 보기 힘들기 때문에

그 전에 할 수 있는 상부관절낭 재건술(SCR)을 생각해 볼 수 있습니다.

---

상부 관절낭 재건술 (SCR)의 장점

---

- 수술 후 통증이 현저히 감소됩니다.
- 어깨 기능을 회복시킬 수 있습니다.
- 관절염 진행을 늦출 수 있습니다.
- 절개 부위가 작아 출혈이 적고 회복이 빠릅니다.
- 인공관절이 필요 없거나 시기를 늦출 수 있습니다. 

---

상부 관절낭 재건술 (SCR) 적용 대상

---

✔️회전근개 파열 후 오랜기간 방치되어 힘줄이 딸려 올라가고(퇴축),
지방변성(근위축)까지 초래되어 끊어졌던 자리로 당겨지지 않아 
내시경으로 단순 봉합이 불가능한 경우
✔️회전근개 파열 봉합수술 재파열된 경우로 
이번에는 재봉합이 불가능할 정도로 손상이 심해 
인공관절 수술외에는 해결책이 없다고 들었으나 
인공구조물 대신 본인의 관절을 좀더 그대로 보존하고 싶을 때
✔️회전근개 광범위 파열 및 퇴축으로 인한 
상완골의 상방 아탈구 및 관절염으로 인공관절수술을 권유받았으나, 
아직은 나이가 젊고, 활동량이 많으며, 팔을 많이 사용해야하는 상황이므로 
본인의 관절을 좀더 보존하고 싶을 때
✔️인공관절치환술을 하기에는 아직 이른 나이(65~70세 미만)이거나 
인공관절 수술의 부작용(감염,탈구,이완,마모,한계수명)이 걱정되어
 다른 치료법이 고민될 때

⬆️유튜브 영상으로 확인하는 상부관절낭재건술(SCR) 실제 치료 사례⬆️
(🎥클릭하시면 시청 가능합니다)

최근에는 관절염을 동반한 회전근개 파열 관절병증(CTA)에서도 상부관절낭 재건술이 활발히 시행 되고 있고, 좋은 결과를 보이고 있습니다.

---

어깨 회전근개 파열, 방치하지 마시고 초기에 치료하셔야 합니다.

---

어깨 회전근개 파열은 오십견 증상과 비슷하여 오인해서 방치하는 경우가 많습니다. 

그렇게 되면 파열의 범위가 커지게 되고 결국 수술까지 이르게 됩니다. 

봉합이 불가능할 정도의 파열이 진행돼서 

인공관절 수술을 고민하고 계실 환자분들께 오늘 내용이 많은 도움 되었으면 좋겠습니다. 

만약 내 어깨에 문제가 발생하였다면 어깨 전문의의 면밀한 진단을 받아보시고

 개인의 상황에 맞는 치료방법을 찾으셔서 조속히 어깨 건강을 챙기시기 바라겠습니다.