퇴행성무릎관절염 증상 통증치료 비수술, 수술 치료방법

무릎관절염은 중장년층부터 시작해 노년층까지 흔하게 발생하는 질환 중 하나입니다. 

무릎관절을 보호하는 연골이 점차 손상되고 변화되며 

인대와 뼈에 손상이 발생하고 통증과 염증으로 일상생활에 많은 제한이 발생합니다.

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무릎 관절염 진행 알아보기

Osteoarthritis of knee

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무릎은 우리 몸의 여러 관절 가운데 

체중을 지탱을 하고 보행을 하는데 있어 중요한 역할을 수행하는 부위로, 

우리가 걷거나 서는 동작을 원활하게 하기 위해서는 

무릎관절 뿐만 아니라 연골, 근육, 인대 등 주변부 조직들도 손상이 가지 않아야 합니다. 

무릎 관절염은 퇴행성이 가장 흔하며, 중년 및 노년층에서 흔히 나타나는 질환으로 

관절을 보호하고 있는 연골이 퇴행성 변화에 의해 점진적으로 마모되고 소실됨으로써 

관절 부위에 염증과 통증이 발생하는 질환입니다. 

관절 주위 연골은 통증을 느끼는 신경세포가 없기 때문에 

자각 증상이 없어서 많은 환자들이 상당히 진행이 된 상태에서 내원하시는 경우가 많습니다. 

나이가 들어 퇴행성무릎관절염 말기에 이르면 관절을 덮고 있는 연골은 거의 닳아 없어지게 되면서 

뼈끼리 서로 부딪치게 되어 환자분들은 극심한 무릎통증을 느끼게 됩니다.

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무릎 관절염이 발생하는 원인?

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과거에는 골관절염을 단순히 나이가 들어서 발생하는 노화 현상이라고 여겼지만, 

현재는 여러 가지 원인이 골관절염이 생기고 악화하는 데 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 

무릎 골관절염은 남성보다는 여성에게서 더 많이 나타나고, 

환자의 연령대가 높아질수록(퇴행성무릎관절염) 더 많이 나타나는 것이 특징입니다. 

최근에는 스포츠 활동이 증가하면서 젊은 층에서도 퇴행성무릎관절염 증상이 증가하는 추세입니다. 

유전적 요인이나 비만, 관절을 과하게 사용하는 직업이나 생활 습관도 영향을 미칩니다.
✔️특히, 무릎관절은 온몸의 무게를 지탱을 하기 때문에 

몸무게가 증가를 할수록 연골의 마모 속도가 빨라져서 퇴행성관절염의 위험도 증가합니다. 

몸무게가 1Kg 증가를 하면, 서 있을 경우 무릎이 받는 하중이 4배 늘어나며, 

걷거나 뛰는 경우에 최대 7~8배까지 증가하는 것으로 나타났습니다.

외상으로 연골이 손상을 입었거나 선천적으로 관절이나 골격 구조에 문제가 있을 때, 

세균성 관절염이나 내분비 질환이 있을 때 이차적으로 골관절염이 생기기도 합니다. 

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​퇴행성무릎관절염증상은 

주로 체중이 가해지는 자세인 서 있거나 걸을 때, 앉았다가 일어날 때 무릎 주위에 통증이 발생되는데 

주로, 무릎 내측이 아픈 경우들이 가장 많으며, 앞쪽과 외측이 아픈 경우들도 있습니다. 

이전에 연골판 파열로 내시경 수술을 받은 경우나 다쳐서 손상을 받아 

이차적으로 관절염이 발생한 경우 또한 많으며, 퇴행성관절염과 더불어 

반달 연골판의 파열이 뒷부분에 동반된 경우에는 오금쪽에 통증이 발생하는 경우가 흔하며, 

쭈그리고 앉거나 양반다리 자세를 하기가 어렵고, 계단을 내려갈때 심한 통증을 느낍니다. 

서 있거나 걸을 때처럼 활동을 할 때 통증이 심해지는데

주로 앉았다가 일어나기, 걷기, 오래 서있기, 계단 오르거나 내려올때 통증으로 힘이 들고,

통증이외에도 관절에서 열이 나고 부으며, 물이 차기도 하며, 점차 관절 모양이 변해

아픈 부위가 튀어나오기도 하고 뼈가 자라난 것 같기도 하는데

활동이 많을 때에는 통증이 더하다가도 쉬면 통증이 덜해지는 양상이라

점차 통증때문에 활동량이 줄어들게 되고 체력도 전체적으로 약해지게 됩니다.

 

🚨무릎관절염이 진행되어서 무릎 사이가 벌어지고 휘어지는 변형이 오면, 

무릎을 완전하게 구부리거나 다 펴지지가 않는데 

특히, 쭈그리는 자세는 통증이 심해 불가능해지기도 합니다.

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무릎 관절염 평가

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무릎 엑스레이 검사에서 관절면의 간격이나 퇴행성 골극(자라난 뼈)의 정도를 평가를 하여, 

퇴행성관절염의 진행정도를 확인할 수가 있으며, 

동반된 연골손상이나 연골판 파열을 확인하기 위해 MRI검사가 필요할 수가 있습니다.

● KL Grade I : 임상적으로 의심스러운 퇴행성관절염 및 미미한 골증식이 보임
● KL Grade II ​: 경도 퇴행성관절염으로 관절간격이 유지되나 골극이 형성되는 단계
● KL Grade III : 중증도 퇴행성관절염으로 골 증식이 grade2에 비해 뚜렷하며
골극형성뿐 아니라 연골마모에 의핸 관절간격도 좁아지게 되는 단계
● KL Grade IV : 심각한 퇴행성관절염으로 연골이 거의 다 닳아 관절간격이 소실되어
뼈끼리 맞닿게 되어 연골하 경화 및 다량의 골극형성이 되는 마지막 단계

켈그렌로렌스 분류법은 X-ray상

 (1) 관절간격의 좁아짐 여부 (2) 퇴행성 골극 형성 유무 

(3) 연골하 경화소견 유무를 근거로 관절염의 진행정도를 분류하여 평가하는 방법이며,

 이를 통해 무릎퇴행성관절염을 초기, 중기, 후기, 말기의 4단계로 나누어 진단할 수 있으며, 

통상적으로 KL 4단계같은 경우 퇴행성관절염이 상당 부분 진행되었다고 평가합니다.

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퇴행성 무릎관절염 치료는 어떻게 하나요?

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초기, 중기, 말기로 구분이 되는 증상들을 잘 확인하고 

초기에 무릎관절염을 치료할 수 있는 노력들이 필요하며, 

초기와 중기의 경우에는 비수술적 치료만으로도 충분히 호전이 가능합니다.

 

그렇지만, 무릎 관절염 환자분들이 증가함과 달리, 무릎 내 통증이 발생했을때 

전문적인 치료를 받는 환자분들의 비율은 그리 높지가 않으며, 

전체 무릎 관절염 환자분들의 80%를 차지하고 있는 50대 이상의 무릎환자분들의 경우, 

나이가 들면 당연히 무릎이 아픈 것으로 생각하는데다가 

인공관절수술에 부담감으로 인해 선뜻 치료에 나서지 않기 때문입니다.

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퇴행성관절염 치료방법

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· 퇴행성관절염 치료법은 진행 단계에 따라 달라집니다.
초기(관절염 1기)
▶초기에는 비수술 치료로 통증을 개선할 수 있습니다. 

약물, 주사치료, 물리치료, 운동치료를 통해 관절의 움직임을 회복시키게 됩니다.

후기(관절염 4기)
▶충분한 비수술적 치료에도 호전이 더디고 질환이 계속해서 악화된다면 

관절내시경을 이용한 최소침습적 수술을 시행할 수 있습니다. 

말기로 진행되었다면 인공관절치환술을 시행하여 

제 기능을 하지 못하는 관절을 다듬어

 인공관절을 삽입하여 관절의 기능을 할 수 있도록 하는 것입니다. 

 

기존에는 약물이나 물리치료에도 증상 호전이 없다면 

최대한 비수술적 치료를 하다 인공관절수술을 해야 하는 상황이였는데요, 

하지만 이러한 한계를 극복한 새로운 치료법으로 

무릎관절에 자가골수 농축액 줄기세포 주사치료를 들 수 있습니다.

•인공관절은 최대한 미루셔도 늦지 않았습니다•
인공관절 수술 전 관절염 2~3기 환자에게 적합한
✅자가골수 줄기세포 주사

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세바른병원 "무릎 자가골수 농축액 줄기세포치료​​"

​BMAC (Bone Narrow Aspirate Concentrate)

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자가골수 농축액 줄기세포 주사치료
​(BMAC, Bone Narrow Aspirate Concentrate)

기존 주사 치료로 효과를 보지 못했거나 아직 인공관절 수술을 고려할 단계가 아니라면

'자가골수 농축액 줄기세포 주사 치료'가 대안이 될 수 있는데요.

환자 몸에서 추출한 줄기세포를 사용하는 비수술 치료방법으로,

환자의 장골능(골반뼈)에서 골수를 채취해 원심분리기로 줄기세포만 분리·농축시킨 뒤

무릎 관절강내 주사하는 방식으로 치료하는 방법입니다. 

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퇴행성관절염 중기
자가골수 줄기세포 농축액 주사치료 방법

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✅4 steps
[ 골수 채취 - 줄기세포 분리,농축 - 줄기세포, 성장인자 추출 - 유효성분 주사 ]

 

✔️수면유도, 국소마취하에 자가골수 줄기세포 채취부위인 골반부위를 소독한뒤, 

채취과정에서 정상조직(천장관절,근육 등)에 손상이 발생하지 않게 영상유도장치를 보면서 

안전하고 정확히 골수줄기세포를 채취합니다. 

이 후 전용원심분리기를 이용하여 채취한 골수를 농축하여 

이식에 사용될 “줄기세포”와 “성장인자”만을 걸러냅니다. 

이렇게 걸러낸 “줄기세포 농축액”을 이식받을 환자의 무릎에 국소마취를 한 뒤 주입하게 됩니다.

·최근 다수의 SCIE급 논문에서도 치료 후, 연골의 두께가 두꺼워지는 등 효과가 입증되었는데요, 

결국 자가골수 줄기세포 주사치료는 진통제나 스테로이드제가 아니고 

연골재생의 효과를 기대할 수 있는 치료이기 때문에 

관절염 2, 3기에 해당하는 환자라면 연령대에 관계없이 치료 받을 수 있고 

특히 수술에 대한 부담으로 치료를 망설이고 있는 환자들에게 좋은 선택지가 될 수 있는 치료방법입니다.

Check! 줄기세포 치료 전 확인하세요 
01. 내 무릎 관절염 단계는 어느 정도인가?

ICRS 3~4 등급, KL 2~3등급 (중기 관절염 환자)
✔️무릎 관절 자가골수 줄기세포치료 시행가능

자가골수줄기세포 치료는 만성 무릎 통증을 동반한 초,중기 무릎 관절염 환자에게 시행합니다.
또한, 환자의 연령대에 관계없이 치료 받을 수 있습니다.
중기 관절염의 경우 인공관절수술까지 굳이 하실 필요가 없으며
자기관절을 최대한 지키고 가져 가는 게 중요하므로
인공관절수술 전 보존적치료를 했음에도 불구, 계속적으로 통증이 있거나
특히 수술에 대한 부담으로 치료를 망설이고 있는 환자들에게 좋은 선택지가 될 수 있는 치료방법입니다.

KL 4등급 (말기 관절염 환자)
✔️무릎 관절 자가골수 줄기세포치료 부적합 / 인공관절치환술 필요

관절염 말기의 경우, 초기/중기에 시행을 하는 치료방법들을 모두 적용함에도 불구하고 
개선 기간이 짧으며, 일상생활에 지장을 초래할 정도로 통증이 심하고,
휴식을 취하는 밤에도 통증이 있는 경우에 해당됩니다.
이때에는 본인의 관절을 더 이상 유지를 하기가 어려운 경우로, 
관절면이 소실이 되어 불규칙하고 손상된 관절면을 벗겨내고 
인공관절로 대체하는 방법으로 치료를 합니다.

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퇴행성관절염 후기~말기까지 갔을 때
인공관절치환술 필요

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말기 퇴행성무릎관절염에서 무릎 연골손상이 심하여 

비수술적 치료를 꾸준하게 시행했음에도 불구하고 증상호전이 되지 않고, 

지속적인 통증으로 인하여 일상생활에 큰 지장을 초래를 하거나, 

혼자 걸어서 화장실을 가기에도 힘든 경우라면, 닳고 벗겨져서 기능을 상실한 관절면을 제거를 하고 

새로운 관절(인공관절)로 교체(치환)해주는 수술적 치료가 필요한데, 

인공관절치환술은 연골이 손상되고 닳아 없어진 관절면의 일부를 제거를 하고, 

인체에 거부 반응이 없는 특수 합금과 폴리에틸렌 소재로 이루어진 치환물을 삽입을 하여 

무릎관절의 기능을 정상적으로 회복시키는 치료방법입니다.

✅인공관절 부분치환술

인공관절 부분치환술은 무릎관절염 3부위(안쪽, 바깥쪽, 앞쪽)중 한 부위에만 관절염이 있을 때, 

해당 구획만 인공관절로 바꿔주는 방법입니다. 

주로, 안쪽 관절면의 퇴행성무릎관절염의 발생빈도가 높고, 

바깥쪽 연골은 상대적으로 괜찮은 경우가 많아 이런 상황에서는 

안쪽만 바꾸면 다른 구획의 구조물은 유지를 한 채 

문제가 되는 연골만 교체하는 것이 인공관절부분치환술입니다.

인공관절 부분치환술의 장점?
● 심하게 손상된 부위만 부분적으로 제거하여 주변 조직의 손상이 적어 통증이 적음
● 자신의 연골조직을 최대한 보존하여 수술 후 자연스러운 동작에 도움이 됨
● 전치환술에 비해 절개부위가 작아(7~8cm) 피부나 근육등의 손상이 적어 회복이 빠름

무릎을 최소피부절개(6~7cm)로 손상된 무릎관절의 일부를 제거하고, 

부분만 인공관절로 바꿔주는 치료방법으로 기존 인공관절전치환술에 비해 

회복속도가 빠르며, 수혈이 필요없으며, 관절의 움직임이 보다 자유롭다보니 

수술 후 , 재활 치료기간도 짧아 일상생활로의 복귀가 빠르다는 장점을 가지고 있습니다.

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퇴행성관절염 치료를 고민하는 환자분들께..

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관절염 초기라면 체중을 줄이고 운동으로 어느 정도 증상을 호전시킬 수 있는데요, 

이러한 과정으로 나아지지 않는다면 더욱 적극적인 치료에 돌입하는 것이 필요할 것입니다.

증상 초기에는 비수술적 치료로 증상을 호전시킬 수 있겠지만

증상이 악화되면 골수 줄기세포 주사 치료를 통해 증상을 호전시킬 수 있으므로

빠르게 내원해 치료를 받는 것이 중요하다는 것을 꼭 기억하시길 바랍니다.