어깨 힘줄파열 방치가 위험한 이유?! 💦치료 제 때 못해 힘줄봉합은 어렵고, 인공관절은 이르다면… !!

어깨 힘줄파열 방치가 위험한 이유?! 💦
치료 제 때 못해 힘줄봉합은 어렵고, 인공관절은 이르다면… !! 

안녕하세요,
여러분들에게 문제가 나타나는 허리, 어깨, 무릎 관절 질환을 돌봐드리고 있는 세바른병원입니다.

오늘은 어깨힘줄파열에 대해 말씀을 드릴 텐데요, 어깨관절은 우리 몸 관절 가운데 유일하게 360도 회전하는 관절로, 하루 평균 3000∼4000회 사용될 만큼 움직임이 많습니다. 활동성이 많은 부위라서 그만큼 부상에 취약하고, 사용량도 많다보니 나이가 들수록 어깨에 이상이 생기는 건 어찌 보면 당연한 일이겠죠.

극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근 네 개의 힘줄로 이뤄진 회전근개는 어깨 관절을 감싸고 있는 근육/힘줄이라고 앞서 설명드렸습니다. 이 중 하나 또는 그 이상의 힘줄이 파열되는 경우 ‘회전근개파열’로 진단하게 되는데요, 보통 퇴행성 변화로 60세 이상 연령층에서 발생하는 노인병으로 알려져 있지만, 최근 2030 젊은 층에도 흔히 나타나는 추세입니다.

허리디스크는 자연치유! 라고 제가 누누히 말씀드리면서 수술적 치료는 최후로 미루시라고 당부를 드렸는데요, 외래에서 만나뵙는 환자분들이 회전근개도 자연치유가 가능한지 여쭤보시는 분들이 많습니다. 하지만 어깨 회전근개는 허리와 다르게 자연치유가 힘든 부분이므로 부분파열을 방치하게 되면 완전파열로 진행되며, 또 완전파열을 방치하게 될 시 봉합수술까지도 힘든 상황이 올 수 있으므로 주의를 요해야 합니다. 

오늘은 회전근개완전파열 후 방치하게 될 시 나타날 증상과 회전근개힘줄 완전파열시 치료방법에 대하여 자세하게 말씀드려보는 시간을 갖도록 하겠습니다.

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환자분.. 아무래도
어깨 힘줄이 완전히 파열된 것 같습니다.

어깨회전근개파열은 단단한 조직인 견봉에 부드러운 힘줄인 회전근개가 접촉하면서 부드러운 힘줄인 회전근개파열이 일어나게 되는 것이라고 생각하면 쉽습니다. 테니스나 수영, 보디빌딩과 같이 어깨 관절을 많이 쓰는 운동을 과하게 하면 손상 위험이 더 높고 특히 잘못된 자세로 운동하면 파열 위험이 커지는데요. 직업상 팔을 올리고 일하는 작업이 많은 사람에게서도 흔하게 나타납니다.

 

회전근개 힘줄파열이 가장 많이 발생하는 위치?

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회전근개 4개의 힘줄 중 위쪽에 위치한 '극상건'

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회전근개 힘줄 재파열이 가장 많은 곳은 바로 극상건입니다.이 부분은 어깨 위쪽으로 대부분의 회전근개파열 원인이 되는 곳이기도 하죠.

✔️ 어깨 회전근개가 파열되면 극심한 통증 발생 
✔️ 팔을 90도 이상 들거나 뒤로 돌리지 못하고 안팎으로 회전이 어려워짐 
✔️ 처음엔 작은 파열로 시작되지만 염증이 반복되면 점점 손상되면서 완전히 파열
🚨완전파열, 즉 광범위 파열이 관찰됨

 

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하는 업무로 인해 완전파열 치료 방치한다면?

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악화된 상태면 관절염 등 합병증 위험 ⬆️ 어깨 통증 있으면 내원해 정확한 진단 받아야

어깨회전근개파열이 일어났다고 해서 수술치료를 권유받았지만 많은 환자분들이 평소 하는 업무로 인해 일을 중단하기가 어려운 것이 사실입니다. 특히 어깨수술을 하게 되면 보조기는 6주 이상 착용해야 하는 것이 원칙이며 길게는 6개월 이상 어깨힘줄이 아무는 기간동안 어깨사용을 삼가해야 하기 때문에 섣불리 수술결정을 내리는 것도 힘든 것이 많은 어깨회전근개파열환자분들의 고충이라고 할 수 있습니다.

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회전근개 파열됐을 때 치료는 어떻게 진행되나요?

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📗힘줄의 손상이나 파열이 비교적 경미하거나 부분파열인 경우 [어깨 핌스치료]
부분 파열의 경우 약물치료, 물리치료, 주사치료, 체외충격파치료, 핌스치료 등을 시행해 볼 수 있습니다. 이런 보존적 치료방법을 통해 어깨부분파열로 인한 손상이 점차 진행되기 전 통증을 완화시키고 이차적으로 굳은 어깨경직을 해소시켜 밤에도 어깨가 아픈 야간통을 호전시킬 수가 있는데요,

 

📘힘줄의 손상이나 파열이 50% 이상인 경우 [어깨 관절내시경*회전근개봉합술]

부분파열일 때 치료를 받지 못하여 파열이 점차 진행되거나, 파열이 부분파열이 아닌  그 범위가 매우 광범위하거나 완전파열까지 진행된 경우에는 보존적치료(비수술치료)로는 큰 치료효과를 얻지 못할 수가 있기 때문에 관절 내시경을 통해 회전근개를 봉합하고 힘줄을 보강시키는 회전근개봉합술이 필요합니다.이는 쉽게 말해 완전히 끊어져 버린 회전근개힘줄을 봉합해주는 방법입니다.

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이렇게 봉합술을 통해 치료하는 방법도 있지만 ⚠️완전파열된 후 어깨수술을 미루게 되다 보면 파열된 회전근개가 어깨 안쪽으로 딸려 올라가게 됩니다. 힘줄의 파열 후 퇴축현상이 발생한 것인데요, 이렇게 되면 추후 연골이 손상되는 현상이 나타나게 되어 결국은 관절염이 발생하는 어깨 관절병증이라고 하는 문제가 발생할 수가 있기 때문에 주의해야 합니다.

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🆘어깨힘줄이 완전히 파열된 후 안으로 딸려 들어가 봉합술이 어려운 경우🆘

봉합이 어려울 정도로 심하게 파열된 경우라고 한다면 ​어깨회전근개봉합술로는 치료가 힘든 경우​가 많습니다. 이 때 치료는 어떻게 진행되는 건지 궁금하실 텐데요.

🆘완전파열 후 봉합술이 어려운 경우 [역행성인공관절치환술]
파열범위가 넓어 봉합이 어려운 경우라면 역행성 인공관절치환술이 불가피하다는 말씀을 많이들 듣습니다. 이 수술은 회전근개힘줄의 파열에서 실행하는 인공관절수술 - 즉 본래 기능을 하지 못하는 어깨관절을 인공관절로 대체하는 수술인데요.

역행성 인공관절치환술 같은 경우, 회전근개힘줄 대신 삼각근이 어깨 힘줄 역할을 해 팔을 움직일 수 있도록 만들어주는 수술방법입니다. 이는 봉합술에 비해 절개도 크고 새로운 관절을 삽입해야 하기에 수술 방법과 시간 면에서 까다로우며, 환자 역시 회복과 재활에 많은 시간과 노력을 기울여야 하기도 하며 재수술을 하는것에 있어서도 매우 어려운 부분이라 볼 수 있습니다.

그렇기 때문에 주로 어깨활동이 많지 않은 70대 환자분들에게 적합한 수술방법입니다. 특히⚠️젊은 환자분들 중 60세 미만의 환자분들 같은 경우, 바로 이 역행성인공관절치환술의 예후가 좋지 못한 분들이 많았습니다.

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봉합이 힘든 어깨힘줄파열 치료방법.. 과연 어깨 인공관절수술만 답일까?

💪최대한 자기 관절을 오래 쓰는 게 중요

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인공관절 수술은 보통 70대의 어르신분들에게 권장되는 치료입니다. 때문에 아직 나이가 ✔️50~60대에 불과하거나 나이가 되었음에도 ✔️관절염이 없고 활동성이 있는 경우라면 인공관절 수술을 받기에는 이른 환자분들이 많습니다.

그리고 , 어깨가 수술 후 다시 ✔️재파열된 경우, ✔️어깨 재수술을 하기에 일반적인 회전근개 봉합술로는 어려울 정도로 심하게 파열된 경우 인공관절수술을 병원에서 많이 권유받으시는데 나이가 젊은 환자분들이나 아직은 어깨활동이 많은 중년층 환자분들이 완전파열로 인해 인공관절수술을 받게 되면 이후 어깨활동에 큰 지장이 생기게 됩니다.

이제는 의료기술의 발달, 첨단 의료기기의 보급으로 인해 회전근개 재파열 또는 어깨힘줄이 완전히 다 끊어져서 팔을 못 들어 올리는 환자분들도 ⭐마지막 단계인 인공관절 수술을 하지 않고도 내시경을 이용하여 자기의 관절을 그대로 사용할 수 있는 치료방법이 고안되었습니다. 바로✅상부관절낭재건술이라고 하는 방법인데요. 지금부터 알아보겠습니다.

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봉합이 어려운 회전근개완전파열 치료법
내 관절을 유지하고 그대로 사용하는..!
인공관절 대신 
​상부관절낭재건술(SCR) 치료

회전근개파열을 늦게 진단받았거나 일반 회전근개 봉합술이 안 되는 경우, 어깨 재수술을 해야 하는 경우에 시도할 수 있는 어깨 치료방법으로 ✔️세바른병원의 상부관절낭재건술 치료방법이 있는데요, 비어있는 회전근개 범위가 커서 봉합술이 불가능하다고 판단될 경우에도 서초동 정형외과 세바른병원의 상부관절낭재건술을 통해 동종진피,인조인대를 사용하여 비어있는 회전근개 부위를 재건할 수 있습니다.

내 관절을 그대로 사용할 수 있는,
어깨 힘줄 완전파열에서의 최소침습 치료법
상부관절낭재건술(SCR)

🆘완전파열 후 봉합술이 어려운 경우 [상부관절낭재건술]
상부관절낭재건술(SCR)치료는 손상받은 어깨 회전근개 힘줄 부위에 기증받은 “동종진피(인조인대)를 이식하여, 손상된 관절을 다시 살려내고 본인의 관절을 그대로 유지하며 어깨를 정상적으로 사용할 수 있게 해주는 최소침습 관절내시경 치료”입니다.

이 치료방법 같은 경우, 일본의 Mihata라는 박사가 최초로 고안하여 시행하였는데요. 시행 초기에는 환자 본인의 대퇴근막을 허벅지에서 떼어내어 손상되어 없어져 버린 회전근개를 대신하여 어깨관절에 이식하는 치료법으로 시작하였으나, 이런 방법은 이식근막을 떼어낸 부위인 허벅지에 상처 및 통증이 추가로 발생하며, 이식건을 채취하고 다듬는데 걸리는 수술시간이 추가되고, 채취건의 질과 양을 예측하기 어려운 단점이 있었습니다.

 

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재파열 부담을 줄인 동종진피(인조인대)이식을 통한 상부관절낭 재건

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최근에는 이런 자가대퇴근막을 대신하여 ⭐이식 거부반응을 제거한 동종진피(ADM; Acellular Dermal Matrix; 인공인대)를 기증받아 사용하여 상부관절낭재건술을 진행하고 있습니다.이 동종진피 같은 경우 이식거부반응 등의 부작용을 최소한으로 줄였기 때문에 치료 후 생착률에 있어서도 자가진피이식보다 더 좋다는 연구결과가 많이 발표되었습니다. 실제로 미국에서는 상부관절낭재건술 치료가 매우 활발하게 시행되고 있고, 치료성과도 매우 좋은 편이기도 합니다.

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상부관절낭재건술

6~70대 미만(장년층)의 비교적 젊은, 활동적인 환자분들께 적합한 최소침습적 수술치료법입니다.

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중장년층의 환자분들께서 인공관절 수술을 한다고 하면, 망설이게 되는 것이 사실입니다. 아무래도 인공관절이고 내 관절이 아니기 때문에 수술 예후에 대해 환자분들께서 걱정을 하시는 것도 당연하다 볼 수는 있습니다. 요즘은 100세 시대라고도 하는데요, 아무쪼록 내 어깨관절을 지켜 오래 사용해야 하는데 인공관절수술을 서둘러 하게 되면 그에 따른 제약도 따르게 되므로 인공관절수술은 관절염 단계 제일 마지막에 하는 것이 맞습니다. 업무적인 상황이 아니더라도 골프, 여가활동이 많은 5,60대 그리고 70대 중장년층 환자분들에게는 인공관절 수술이 최선이라고 보기는 어렵습니다. 바로 이런 환자분들 ⭐어깨힘줄이 많이 파열되어 봉합이 불가능한 상황일 때, 인공관절 수술까지 필요 없는 6~70대 미만의 어깨활동이 많은 환자분들에게 적합한 치료가 상부관절낭재건술(SCR)이고, 인공관절 수술을 하기 전 생각해 볼 수 있는 좋은 치료법입니다.

⬆️유튜브 영상으로 확인하는 상부관절낭재건술 치료⬆️👏

상부 관절낭 재건술 (SCR)의 장점
- 수술 후 통증이 현저히 감소됩니다.
- 어깨 기능을 회복시킬 수 있습니다.
- 관절염 진행을 늦출 수 있습니다.
- 절개 부위가 작아 출혈이 적고 회복이 빠릅니다.
- 인공관절이 필요 없거나 시기를 늦출 수 있습니다.

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어깨통증 치료를 고민하시는 환자분들께..

치료 골든타임을 놓치지 마시고 제 때 치료받으세요!

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회전근개파열을 방치하게 되면 매년 파열범위가 증가하게 됩니다. 그렇기 때문에 파열 초기진단 및 치료가 무엇보다 중요하다고 볼 수가 있는데요, 초기에 파열을 발견하고 비수술치료를 시행하면 수술적 치료까지 가지 않고도 충분히 증상 호전이 가능하지만 이를 무시하고 단순 통증으로만 생각해 치료를 방치하게 된다면 치료 골든타임을 놓칠 수가 있습니다. 이 후 파열이 악화된 상태로 내원하면 수술적 치료가 불가피하며, 수술하더라도 재파열 가능성이 높고 관절염 등 합병증의 위험이 매우 높기 때문에 어깨 통증이 느껴진다면 병원을 방문해 정확한 진단과 치료를 받는 것이 중요하다고 볼 수가 있겠습니다.

⬆️유튜브 영상을 통해 해당 치료내용을 더 쉽게  확인 가능합니다(클릭)⬆️

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