어깨 회전근개 완전파열, 어깨 재수술 막는 치료방법 상부관절낭재건술로 확실하게

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어깨 돌리다 '악'💦…"회전근개파열 2030도 안심 못 해"

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최근 골프와 테니스를 즐기는 분들이 많습니다. 물론 골프는 기존에도 취미 삼아 즐기는 이들이 많았지만 근 몇 년 사이 골프를 시작하는 20~30대 분들이 많아졌는데요, 테니스의 경우, 골프보다는 경제적인 부담이 적고 활동량이 많으면서 공을 칠 때의 타격감 때문에 스트레스를 건강하게 풀 수 있다는 이유로 큰 인기를 끌고 있습니다. 두 스포츠의 공통점은 모두 상지 관절을 많이 사용하는 운동이라는 것인데, 두 스포츠의 초심자가 많아지면서 과도한 운동, 관절 사용으로 인해 어깨 통증을 호소하는 분들도 많아진 것이 사실입니다. 실제로 건강보험심사평가원의 통계에 따르면 회전근개파열로 병원을 찾은 환자는 2019년 58만 9000여 명에서 2023년 83만여 명으로 40% 가까이 증가했다고 합니다. 이렇게 야외활동과 운동량 증가로 무리한 어깨 움직임으로 어깨 부위의 통증을 호소하는 분들이 최근 들어 많이 병원을 내원하고 계시는데요, 어깨는 부상을 당하기 쉬운 부위이며 스포츠 활동이나 직업적 특성, 사고 등에 의해 회전근개파열을 겪어 수술을 하게 된다면 대개 봉합술로 파열된 회전근개를 치료합니다.

그런데..
그런데 회전근개 수술 후 또 재파열이 된다면?
어깨 재수술을 하려는데 봉합이 불가능​한 경우라면?

오늘 서초동 정형외과 세바른병원에서 회전근개 재파열 어깨 재수술로 적용할 수 있는 치료법인 

상부관절낭재건술치료방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.

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수술로 봉합해도 '재파열' 가능... 회전근개 수술 후 '4명중 1명' 재파열

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어깨통증환자 중 본인도 모르게 만성적으로 회전근개가 파열된 경우 남아있는 근육도 정상적이지 않게 약해져서 수술로 잘 봉합해도 재파열될 수 있습니다. 제대로 봉합하지 못할 수준까지 악화하면 인공관절 수술을 과거에는 많이 시행하였는데요,

어깨 힘줄 재파열, 어디서 가장 많이 발생할까요?

Rptatpr Cuff Tear

회전근개 힘줄 재파열이 가장 많은 곳은 바로 극상건입니다. 이 부분은 어깨 위쪽으로 대부분의 회전근개파열 원인이 되는 곳이기도 하죠.

회전근개 재파열 mri (극상건이 안으로 딸려올라감)

✔️ 어깨 회전근개가 파열되면 극심한 통증 발생 
✔️ 팔을 90도 이상 들거나 뒤로 돌리지 못하고 안팎으로 회전이 어려워짐 
✔️ 처음엔 작은 파열로 시작되지만 염증이 반복되면 점점 손상되면서 완전히 파열

-🚨완전파열, 즉 광범위 파열이 관찰됨

📢어깨 힘줄 부분파열일 경우? 

의료기술의 발달로 척추치료와 함께 관절치료에서도 비수술의 비중이 크게 늘고 있는 추세인데요, 그 중에서도 ✔️세바른병원의 어깨 비수술 특화치료 핌스(PIMS)는 회전근개파열, 오십견, 석회화건염, 어깨충돌증후군 등 어깨질환에 폭넓게 활용이 가능한 비수술 치료입니다. 핌스는 크게 두 가지 과정으로 나뉘는데요, 첫 번째는 프롤로테라피(증식치료)인데, 조직 재생을 유도하는 약물을 주사하여 관절에 생긴 염증이나 유착 등을 치료하는 것입니다. 이후에는 노화를 거치며 수축한 근육을 특수 바늘로 자극하여 풀어주는 FIMS(기능적 근육내 자극치료)를 시행하는데, 이는 근육을 충분히 이완시켜 관절 운동을 원활하게 하도록 돕는 것에 목적이 있습니다.

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📢어깨 힘줄 재파열로 인해 봉합이 힘든 경우?

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회전근개파열이 미약하게 발생했다면 비수술 치료로도 호전을 기대할 수 있지만, 회전근개 완전파열의 경우에는 수술적 치료를 진행하게 됩니다. 파열된 어깨 회전근개가 범위가 넓거나 증상이 심한 경우, 혹은 이미 회전근개봉합술로 회전근개파열 치료를 했는데도 추후 재파열이 되어 어깨 재수술을 해야 하는 경우에는 봉합이 어려울 정도로 심하게 파열된 경우도 있습니다.

몇 년 전까지만 하더라도  회전근개 재파열이 발생된 경우라고 하면 파열 부위를 봉합하는 수술을 하거나 그 다음단계인 인공관절 수술치료만을 고려해야 하는 상황이었습니다.(역행성 인공관절 치환술이라고도 많이 알고 계십니다.) ➡💦 ️

하지만 젊은 환자분들 중 60세 미만의 환자분들 같은 경우, 인공관절치환술의 예후가 좋지 못한 분들이 많았습니다.

이제는 의료기술의 발달, 첨단 의료기기의 보급으로 인해 회전근개 재파열 또는 어깨힘줄이 완전히 다 끊어져서 팔을 못 들어 올리는 환자분들도 ⭐마지막 단계인 인공관절 수술을 하지 않고도 내시경을 이용하여 자기의 관절을 그대로 사용할 수 있는 치료방법이 고안되었습니다. 바로✅상부관절낭재건술이라고 하는 방법인데요. 지금부터 알아보겠습니다.

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어깨 힘줄 재파열, 인공관절 대신 상부관절낭재건술(SCR) 치료

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회전근개파열을 늦게 진단받았거나 일반 회전근개 봉합술 적응증이 안 되는 경우, 어깨 재수술을 해야 하는 경우에 시도할 수 있는 

어깨 치료방법으로 세바른병원의 상부관절낭재건술 치료방법이 있는데요, 비어있는 회전근개 범위가 커서 봉합술이 불가능하다 판단될 경우에도 서초동 정형외과 세바른병원의 상부관절낭재건술을 통해 동종진피,인조인대를 사용하여 비어있는 회전근개 부위를 재건할 수 있습니다.

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내 관절을 그대로 사용할 수 있는,
어깨 광범위 파열에서의 최소침습 치료법
상부관절낭재건술(SCR)

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상부관절낭재건술(SCR)치료는 손상받은 어깨 회전근개 힘줄 부위에 기증받은 “동종진피(인조인대)를 이식하여, 손상된 관절을 다시 살려내고 본인의 관절을 그대로 유지하며 어깨를 정상적으로 사용할 수 있게 해주는 최소침습 관절내시경 치료”입니다.

인공관절 수술은 보통 70대의 어르신분들에게 권장되는 치료입니다. 때문에 아직 나이가 ✔️50~60대에 불과하거나 나이가 되었음에도 ✔️관절염이 없고 활동성이 있는 경우라면 인공관절 수술을 받기에는 이른 환자분들이 많습니다. 그리고 , 어깨가 수술 후 다시 ✔️재파열된 경우, 어깨 재수술을 하기에 ✔️일반적인 회전근개 봉합술로는 어려울 정도로 심하게 파열된 경우 세바른병원의 상부관절낭재건술을 통해 치료가 가능합니다.

⬆️유튜브 영상으로 확인하는 상부관절낭재건술 치료⬆️

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상부관절낭재건술 (SCR)

인공관절 수술 대신, 자기의 관절을 그대로 유지하는 최소침습 내시경 치료

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상부관절낭재건술은 일본의 Mihata 등이 고안한 수술법으로 최초에는 환자 본인의 대퇴근막을 허벅지에서 떼어내어 손상되어 없어져 버린 회전근개를 대신하여 어깨관절에 이식하는 치료법으로 시작하였으나, 이런 방법은 이식근막을 떼어낸 부위인 허벅지에 상처 및 통증이 추가로 발생하며, 이식건을 채취하고 다듬는데 걸리는 수술시간이 추가되고, 채취건의 질과 양을 예측하기 어려워, 최근에는 이런 자가대퇴근막을 대신하여 ⭐이식 거부반응을 제거한 동종진피(ADM; Acellular Dermal Matrix; 인공인대)를 기증받아 사용하여 내시경 상부관절낭재건술을 진행하고 있습니다.

상부관절낭재건술은 6~70대 미만(장년층)의 비교적 젊은,활동적인 환자분들께 적합한 최소침습적 수술치료법입니다.

중장년층의 환자분들께서 인공관절 수술을 한다고 하면, 망설이게 되는 것이 사실입니다. 아무래도 인공관절이고 내 관절이 아니기 때문에 수술 예후에 대해 환자분들께서 걱정을 하시는 것도 당연하다 볼 수는 있습니다. 요즘은 100세 시대라고도 하는데요, 아무쪼록 내 어깨관절을 지켜 오래 사용해야 하는데 인공관절수술을 서둘러 하게 되면 그에 따른 제약도 따르게 되므로 인공관절수술은 관절염 단계 제일 마지막에 하는 것이 맞습니다. 업무적인 상황이 아니더라도 골프, 여가활동이 많은 5,60대 그리고 70대 중장년층 환자분들에게는 인공관절 수술이 최선이라고 보기는 어렵습니다. 바로 이런 환자분들 ⭐어깨힘줄이 많이 파열되어 봉합이 불가능한 상황일 때, 인공관절 수술까지 필요 없는 6~70대 미만의 어깨활동이 많은 환자분들에게 적합한 치료가 상부관절낭재건술(SCR)이고, 인공관절 수술을 하기 전 생각해 볼 수 있는 좋은 치료법입니다.

👏상부 관절낭 재건술 (SCR)의 장점 - 수술 후 통증이 현저히 감소됩니다. - 어깨 기능을 회복시킬 수 있습니다. - 관절염 진행을 늦출 수 있습니다. - 절개 부위가 작아 출혈이 적고 회복이 빠릅니다. - 인공관절이 필요 없거나 시기를 늦출 수 있습니다.

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상부관절낭재건술 (SCR), 이런 분들께 권해드립니다

인공관절 수술 전 꼭 고민하시고 치료 결정을 내리시길 바랍니다.

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1. 회전근개 파열 후 오랜 기간 방치되어 힘줄이 딸려 올라가고(퇴축),지방변성(근위축)까지 초래되어 끊어졌던 자리로 당겨지지 않아 내시경으로 단순 봉합이 불가능한 경우.​

2. 회전근개 파열 봉합수술을 했으나 시간이 지나 재파열된 경우로 이번에는 재봉합이 불가능할 정도로 손상이 심해 인공관절 수술 외에는 해결책이 없다고 들었으나​인공구조물 대신 본인의 관절을 좀 더 그대로 보존하고 싶은 경우.​

3. 회전근개 광범위 파열 및 퇴축으로 인한상완골의 상방 아탈구(관절병증,관절염)으로 인공관절수술을 권유받았으나, 아직은 나이가 젊고, 활동량이 많으며, 팔을 많이 사용해야 하는 상황인 경우.

 

(덧붙여서) ⚠️인공관절 구조물은 수술 후 많은 움직임을 권하지 않습니다.

재파열 위험을 낮추기 위해서입니다. 그렇기 때문에 많이 움직이는 고령의 환자에게 부적합할 수 있습니다.

활동에 약간의 제약이 발생하기 때문에 인공관절은 고령의 활동이 많지 않은 환자분들에게 권해드립니다.

4. 인공관절치환술을 하기에는 아직 이른 나이(70세 미만)이거나 인공관절 수술의 부작용(감염, 탈구, 이완, 마모, 한계수명)이 걱정되어 다른 치료법이 고민될 때.

최근에는 관절염을 동반한 회전근개 파열 관절병증(CTA)에서도 상부관절낭 재건술이 활발히 시행되고 있고, 좋은 결과를 보이고 있습니다.

⬆️유튜브 영상으로 확인하는 상부관절낭재건술 치료⬆️

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어깨 회전근개 재파열에 대한 치료방법은 까다로울 뿐만 아니라 환자분과 많은 상의를 통해 결정되어야 하는 치료방법입니다. 

재파열로 인해 봉합술을 고민하시거나, 봉합이 어려워 인공관절 수술이 고민되는 환자분들께 오늘 내용이 많은 도움이 되었으면 좋겠습니다. 만약 내 어깨에 문제가 발생하였다면 어깨 전문의의 면밀한 진단을 받아보시고 개인의 상황에 맞는 치료방법을 찾으셔서 조속히 어깨 건강을 챙기시기 바라겠습니다.

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